常用静脉麻醉药对腹腔镜胆囊切除术后呕吐的影响

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1、常用静脉麻醉药对腹腔镜胆囊切除术后呕吐的影响【摘要】目的观察异丙酚、依托咪酯、硫喷妥钠诱导麻醉对腹腔镜胆囊切除术后呕吐的影响。方法同期腹腔镜胆囊切除术325例，随机分为3组：A组114例，诱导麻醉用异丙酚2mg/kg；B组107例，依托咪酯0.4mg/kg诱导；C组104例，25g/L硫喷妥钠5mg/kg诱导。其他诱导药物相同。维持麻醉用10g/L普鲁卡因，0.8g/L琥珀胆碱复合液。术后48h内双盲法观察呕吐情况。结果3组患者术后呕吐总发生率分别为47.4%、56.1%、45.2%(P>0.05)。不同时间段呕吐发生情况，异丙酚组和硫喷

2、妥钠组以术后6h以内发生最低(P<0.01)，且显著少于依托咪酯组(P<0.01)；6-12h异丙酚组最高，硫喷妥钠组次之(组内不同时间段均为P<0.01)，但该时间段三组间无差异。依托咪酯组术后24h内相对均衡。结论异丙酚和硫喷妥钠在腹腔镜胆囊切除术后早期抗呕吐作用明显。【关键词】静脉麻醉药腹腔镜胆囊切除术呕吐7　　麻醉后呕吐，尤其是腹腔镜胆囊切除术后呕吐是常见的并发症，原因很多，从手术、麻醉、二氧化碳气腹、缺氧到麻醉性镇痛药等均可导致，是比较明确的诱因。异丙酚、依托咪酯、硫喷妥钠是目前常用的中枢抑制性速短效静脉全麻药，在腹

3、腔镜胆囊切除术麻醉中，一次诱导剂量基本可完成手术，是该手术静脉平衡麻醉的主要麻醉药。我们就腹腔镜胆囊切除术后呕吐的规律及这三种药物对术后呕吐的影响进行了观察，目的在于更好地预防术后呕吐，完善速短效的麻醉效果。　　1资料与方法　　1.1一般资料同期腹腔镜胆囊切除术325例，ASAⅠ-Ⅱ级。随机分为3组：A组114例，男36例，女78例，平均年龄(49.08±11.89)岁，体重(67.02±12.24)kg，异丙酚2mg/kg诱导麻醉，手术时间(26.27±13.99)min，复合液用量(194.11±100.68)mL；B组107例，男37例，

4、女70例，平均年龄(48.89±11.95)岁，体重(65.15±11.95)kg，依托咪酯0.4mg/kg诱导麻醉，手术时间(25.19±10.92)min，复合液用量(195.94±103.74)mL；C组104例，男38例，女66例，平均年龄(50.05±11.69)岁，体重(63.97±11.67)kg，25g/L硫喷妥钠5mg/kg诱导麻醉，手术时间(25.69±14.49)min，复合液用量(191.89±119.12)mL。三组异丙酚、依托咪酯、硫喷妥钠用量为等效剂量。　　1.2麻醉方法患者入室后常规监测Bp、HR、ECG、SPO

5、2、PETCO2。诱导给药顺序，依次为东莨菪碱0.3mg、芬太尼5μg/kg、静脉全麻药、琥珀胆碱1.5mg/kg。气管插管后控制呼吸，潮气量10mL/kg，呼吸频率14次/min，吸呼比1∶72，二氧化碳气腹压力15mmHg(1mmHg=0.133kPa)。维持麻醉用10g/L普鲁卡因，0.8g/L琥珀胆碱复合液。　　1.3观察指标术后48h内双盲法观察呕吐情况，包括第一次呕吐时间，呕吐总次数。并观察0-6h、6-12h、12-18h、18-24h和24-48h各时间段呕吐发生情况。　　1.4统计分析计量资料采用方差分析，计数资料采用卡方检验

6、，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　三组性别、年龄、体重、复合液用量、手术时间无统计学差异(P>0.05)。异丙酚、依托咪酯、硫喷妥钠诱导病例术后呕吐发生例数分别为54(47.4%)、60(56.1%)、47(45.2%)(P>0.05)，呕吐平均发生次数分别为3.54±3.27、3.68±3.01、3.51±2.69(P>0.05)。各时间段呕吐发生情况见图1，其中异丙酚组和硫喷妥钠组以术后0-6h内呕吐发生例数最少(P<0.01)，且显著少于依托咪酯组(P<0.01)；6-12h异丙酚组发生例

7、数最多，硫喷妥钠组次之(组内不同时间段比较均P<0.01)，但该时间段三组间无明显差异。依托咪酯组术后24h内呕吐发生相对均衡。7　　图1三种静脉麻醉药术后48h对呕吐的影响（略）　　Fig.1Effectsofthreeintravenousanaestheticsonvomitingduringpostoperative48hours　　3讨论　　腹腔镜胆囊切除术是目前开展最广泛、最成熟的一项技术。我院平均手术时间已达到20-30min。其麻醉类似于门诊手术麻醉，要求可控性强、恢复快、清醒时间和手术结束尽量一致。最大程度地减少并发症，

8、使术后有一个相对稳定的生理恢复期。呕吐是腹腔镜手术全麻最常见的并发症，文献报道发生率为20%-50%[13]。呕吐的原因包括诱导时胃肠胀气、手术刺激