常用诊疗技术解剖定位原理探讨

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1、常用诊疗技术解剖定位原理探讨【摘要】临床上常用的多种诊疗技术，如心内注射术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术等等，都是在特定部位进行的，与人体的解剖构造及形态特点有密切关系，一般常用穿刺技术定位原则是进针方便，且尽量避免对组织器官及血管神经的损伤。【关键词】诊疗技术；解剖定位；穿刺术　　1心内注射术　　也称心腔内注射，是把强心剂，如肾上腺素等药物直接注入心腔内，常用于心跳骤停的急救。其进针点是在胸骨左缘第4或第5肋间隙，这是由心脏的位置和毗邻决定的。因为心脏位于胸腔的中纵隔内，约2/3在正中线的左侧，1/3在正中线的右侧，心脏的前面大部分被肺所遮盖，只在左肺心切迹内

2、侧部分没有被肺组织遮盖，借心包与胸骨体的左下半及左侧4肋～6肋软骨相邻，而心切迹的体表投影是左侧第4胸肋关节与左侧第6肋软骨中点之间稍凸向左侧的弧线，故心腔内注射只能在心切迹体表投影线与胸骨左缘之间进行，即胸骨左缘第4或第5肋间隙，在此进针，既可保证一针见血，又不致于损伤肺组织引起气胸。　　2骨髓穿刺术5　　简称骨穿，是抽取一定量的红骨髓进行血液病的协助诊断，如白血病、再生障碍性贫血等。一般是在髂骨或胸骨处进行，是由红骨髓的分布决定的，因为胎儿和幼儿的骨髓全是红骨髓，6岁以后的长骨髓腔内的红骨髓逐渐转变为黄骨髓。其它部位，如长骨骺、短骨、扁骨、不规则骨内终生皆为红骨髓。按理论上说，除

3、了长骨干以外的部位，均可进行骨穿，但是，长骨骺常与邻骨形成关节，不易进针；短骨(如腕骨)、不规则骨(如椎骨)等，它们既不易进针，也不易抽取足够的量；扁骨表面的密质较薄，宜进针，且终生都是红骨髓，为最好的选择，为避免损伤脑，禁止在颅盖骨上做骨穿；实践证明，在胸骨处进行，极易造成患者高度紧张，若进针过深，还可能损伤心，故临床常在髂骨的髂前上棘处进行，此外无重要的组织器官，进针方便，且可抽取足量的红骨髓。　　3腰椎穿刺术5　　简称腰穿，是经第3腰椎至第5腰椎棘突间进针，把一定量的麻药注入硬膜外隙，进行脊神经根阻滞麻醉，称腰麻或硬外麻；或使针尖达终池（蛛网膜下隙）内，抽取一定量的脑脊液进行中

4、枢疾病的诊断，如脑炎、脑膜炎、脑血管病及脑瘤的诊断等，有时也可用于测颅压。腰穿的进针点与腰椎的形态结构特点及脊髓的位置有关，因为腰椎体肥厚粗大，棘突呈方形板状水平位伸向后方，故腰椎的间隙宽，操作时患者侧卧前屈，更加大椎骨间隙，易于进针。而颈椎体小，椎骨间隙窄，胸椎棘突长且呈叠瓦状斜伸后下；骶椎成人已骨化成骶骨，故颈、胸、骶部均不利于进针。又因为成人脊髓下端平第1腰椎体下缘，新生儿平第3腰椎体下缘，即无论成人还是儿童，第3腰椎以下的椎管内已无脊髓，故腰穿时在第3腰椎至5腰椎间隙进针，既方便又不至于损伤脊髓。　　4胸膜穿刺术　　简称胸穿，渗出性胸膜炎或胸腔积液的患者其胸膜腔内可积聚大量的

5、液体，胸穿时将穿刺针刺入胸膜腔内，以抽取液体减轻对心肺的压迫，或检查积液的性质，也可向胸膜腔内注入药物。一般穿刺点在胸部叩诊实音明显处，患者坐位，面向椅背，常在肩胛线或腋后线第7或第8肋间隙处进行。因为坐位时液体积聚在肋膈隐窝及以上的部位，实音明显处即为液体所在处，穿刺点若过高，则抽不出液体，还有可能损伤肺；若过低，如在第9肋间隙以下，则可能穿透膈，甚至损伤肝、脾等重要脏器。又因为肋间血管和神经是沿着肋内侧面近下缘处的肋沟及肋间隙行走，故进针时应在下位肋近上缘处进针，可避免损伤肋间血管和神经。进针时勿过深，以针锋阻力突然消失为止，禁止进针过深损伤肺组织引起气胸，甚至损伤肝，造成内出血

6、。　　5腹膜腔穿刺术5　　渗出性腹膜炎或腹水的患者，常有大量液体积聚于腹膜腔内，可将穿刺针刺入腹膜腔内，用于抽液减压或检查积液性质，协助诊断疾病或注入药物。常选择坐位，术前排尿，避免伤及膀胱，常用穿刺点为脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处，因此处避开腹壁下动脉；腹壁下动脉是髂外动脉在腹股沟韧带中点稍上方发出的，经腹股沟管深环的内侧，向上进入腹直肌鞘内；也可选择脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏左或偏右1.5cm处，因此处主要是小肠，无重要脏器。　　6膀胱穿刺术　　在膀胱充盈时，经耻骨联合上缘进针达膀胱内，为尿潴留患者抽尿减压、解除痛苦，也可向膀胱内注入药物。此与膀胱的位置、毗邻及与

7、腹膜关系有关，因膀胱位于小骨盆腔内，居耻骨联合后方，空虚时为腹膜间位置官，膀胱尖不超过耻骨联合上缘；当膀胱充盈时，膀胱尖高出耻骨联合上缘，此时由腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移，使膀胱成为腹膜外位器官；此时膀胱前下壁直接与腹前壁相接触，因此，当膀胱充盈时可在耻骨联合上缘进针，经腹前壁进行膀胱穿刺术，其优点是不经过腹膜腔，不损伤腹膜，避免引起腹膜感染、粘连等。　　7喉头穿刺术5　　喉头急性梗阻或窒息的患者，常因声门下腔严重充血、水肿或因呼吸道分泌物、食物及