骨科常用诊疗技术

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1、骨折概述由于外力的作用破坏了骨的完整性或连续性者，称为骨折。常通过直接暴力、间接暴力、筋肉牵拉、持续性劳损致伤作用于人体而发生骨折。骨折可能有各种全身或局部的并发症，特别是一些危机生命的并发症，必须作周密的全身检查，确定有无并发症，积极防治。复位的方法分为闭合复位和切开复位。闭合复位又可分为手法复位和持续牵引。手法复位：根据不同部位的骨折及骨折移位特点，适当选用拔伸、旋转、折顶、回旋、端提、捺正、分骨、屈伸、纵压这九种整复骨折的手法，复位后X线透视或摄片检查。并妥善固定，固定方法分外固定和内固定两类。外固定有夹板、石膏绷带和持续牵引等。(一)夹板固定（1）夹板固定

2、的适应证四肢闭合性骨折。股骨骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵引。四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者。（2）选用带有衬垫的夹板，应有一定的弹性、韧性和可塑性，夹板固定的范围可分为超关节固定和不超关节固定两种。（3）一般选用毛头纸、棉花或棉毡等材料制作固定垫，固定垫的大小、厚度及硬度等均要适中，常用的固定垫如平垫、塔形垫、梯形垫、高低垫、葫芦垫、抱骨垫、分骨垫等。根据骨折的类型、移位的情况，在适当部位安置固定垫。常用的有两垫、三垫固定法。（4）夹缚固定的包扎方法骨折复位后，放置固定垫，四肢管状骨（除胫腓骨骨折为五块夹板外）通常在被固定的

3、肢体这位放置四块夹板，先安放对骨折起主要固定作用的两块夹板，以绷带包扎两圈后，再放置其他夹板。在夹板外再用绷带包扎覆盖，使能维持各块夹板的位置。然后从近侧到远侧缚扎带3～4根，每根扎带绕肢体两周后结扎。此法之优良是夹板不易移动，较为牢靠。夹板固定时遇有腋窝、腘窝等血管、神经丰富之处，经受不住过紧的扎缚，应加用棉垫包护。夹缚松紧度要得宜，既要起到有效的固定作用，也要防止引起皮肤压迫性坏死、缺血性肌挛缩等并发症。（5）夹板固定后的注意事项适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高。密切观察患肢的血液循环情况，特别固定后1～4天内更应注意肢端动脉的搏动以及温度、颜色、

4、感觉、肿胀程度、手指或足趾主动活动等。若发现有血液循环障碍，必须及对将扎带放松，如仍未好转，应拆开绷带，重新包扎。若不及时处理，可以发生缺血性肌挛缩，形成爪形手、爪形足畸形，甚至肢体坏疽，后果极为严重。肢体血液循环障碍最早的症状是剧烈的疼痛，切匆误认为是骨折引起的疼痛，以致麻痹大意。骨折引起的疼痛只限于骨折局部，一般骨折整复后疼痛逐渐减轻，若固定之后疼痛加重，被捆扎处远侧整段肢体出现搏动性疼痛，则为肢体血液循环障碍。对待患者的主诉要严肃认真进行分析，作出正确的判断和及时的处理。若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨胳隆突部位出现固定的疼痛点时，应及时拆开夹板进行检查，以

5、防发生压迫性溃疡。注意经常调整夹板的松紧度。患肢肿胀消退后，夹板也将松动，故应每天检查扎带的松紧度，及时予以调整。定期作X线透视或摄片检查，了解骨折是否再发生移位，特别在复位后2周内要勤于复查。若再发生移位，应再次进行复位。解除固定应以X线片见到骨折已经骨性愈合为准。（二）持续牵引持续牵引有皮肤牵引、骨牵引及布托牵引等。（1）皮肤牵引系利用粘膏粘于皮肤，其牵引力量直接加于皮肤，间接牵拉肌肉和骨胳。如十二岁以下的儿童股骨骨折、老人股骨转子间骨折，肱骨外科颈骨折有时亦可用上肢悬吊皮肤牵引。牵引重量以1/3体重为宜。皮肤牵引时间一般不超过4～6周。（2）骨牵引系利用钢针

6、或牵引钳穿过骨质进行牵引，牵引力直接作用于骨胳。适用于需要较大力量才能整复的成人骨折、不稳定性骨折、开放性骨折以及颈椎骨折脱位等，应用此法必须严格注意无菌技术操作，防止穿刺部位发生感染，操作对要从安全穿刺方向进针，谨防穿入关节囊或损伤附近的主要神经血管。常用的骨牵引如股骨髁上或胫骨结节骨牵引、跟骨骨牵引、尺骨鹰嘴骨牵引、：颅骨牵引。(3)布托牵引常用的布托牵引有两种：枕颔布托牵引和骨盆兜悬吊固定。(三)骨折的三期分治药物治疗外用药（1）初期：以活血化瘀、消肿止痛类的药膏为主，如消瘀止痛药膏、清营退肿膏、双柏散，定痛膏、紫荆皮散，焮红热痛时可外敷清营退肿膏。（2）中

7、期以接骨续筋类药膏为主，如接骨续筋药膏、外敷接骨散、驳骨散、碎骨丹等。（3）后期：本期因骨已接续，可用舒筋活络类膏药外贴，如万应膏、损伤风湿膏、坚骨壮筋膏、金不换膏、跌打膏、伸筋散等。骨折后期，如折断在关节附近，为防止关节强直、筋脉拘挛，可外用熏洗、熨药及伤药水揉擦，配合练功活动，达到活血散瘀、舒筋活络，迅速恢复功能的目的。一般常用的熏洗及熨药方有海桐皮汤、骨科外洗一方、骨科外洗二方、舒筋活血洗方、上肢损伤洗方、下肢损伤洗方等，常用的伤药水有筋伤药水、活血酒等。内服药（1）初期：由于筋骨脉络的损伤，血离经脉，瘀积不散，气血凝滞，经络受阻，故宜活血化瘀、消肿止痛为主

8、。可选用活