巨大脑膜瘤36例手术治疗探讨

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1、巨大脑膜瘤36例手术治疗探讨作者：白西民，党俊涛，姚胜，周东升，赵金安，魏栋辉，冯毅，杨军，杜春亮［摘要］目的探讨巨大脑膜瘤的术前评估、手术入路、手术方式，总结治疗效果。方法回顾性分析36例巨大脑膜瘤患者的临床表现、影像学资料、手术切除程度。结果患者平均年龄51.6岁。主要临床表现是头痛、头晕、呕吐、癫痫，步态不稳，视乳头水肿。肿瘤全切（SimpsonⅠ、Ⅱ级切除）31例（83.3%），次全切5例（13.9%）,死亡1例。随访33例（91.7%），恢复工作28例，生活自理4例，生活不能自理1例。3例次全切除者随访3年，未见肿瘤生长，1例次全切除者术后2.2年残余肿瘤继续生长，

2、因家庭经济困难未考虑再次手术。结论术前根据肿瘤的位置、周围结构确定手术入路，先瘤内分块切除，再从瘤周分离，可以减少出血，提高肿瘤全切率。　　［关键词］脑膜瘤；手术　　Surgerytreatmentofenormousmeningiomas　　［Abstract］ObjectiveToexploreformeroperationevaluate,thesurgicalapproach,resectionwayoflargeneesmeningiomasandsummarizetheeffectoftreatment.MethodsAretrospectivestudywasd

3、oneon36patientswithenormous7meningiomas.Theclinicalpresentation,neuroradiologicaldata,theextentofresectionanalysed.ResultsTheaverageagewas51.6years.Thecommonclinicalmanifestationwereheadache,headdizzy,vomit,epilepsia,gaitataxiaandhemianopia.Totalremoval(SimpsongroupIandII)in30(83.3%)patient

4、subtotalremovalin5(13.9%)andonepatientdied.33(91.7%)caseswerefollowed-up,28caseswereresumedwork,4caseswereresumednormallifeand1caseswasnotabletoselflife.Threecaseswithsubtotalremovalwerefollowed-upfor3years,noresidualtumorprogression.Onecaseofsubtotalremovalwasfollowed-upfor2.2years,hasresi

5、dualtumorprogressionandnoreoperationfornomoney.ConclusionSurgicalapproachaccordingtothesiteandthesurroundingstructureofthetumor,firstremovedintumorthenseparatedaroundtumor.Achievedthegoalreducebleedingandraisedtherateoftumorfortotalremoval.　　［Keywords］meningioma;operation　　我院1997年6月～2006年6月

6、共收治颅内巨大脑膜瘤36例，均经手术治疗和病理证实，取得了良好效果。现报告如下。7　　1资料与方法　　1.1一般资料本组患者共36例，男16例，女20例，年龄16～78岁，平均51.6岁；病程0.4~5年，平均2.3年。　　1.2临床表现本组主要首发症状为头痛、头晕26例，呕吐15例，癫痫4例，步态不稳3例，视力下降2例，听力下降1例，精神异常1例。神经系统检查：双侧视乳头水肿20例，Foster-Kennedy综合征5例,肢体轻度偏瘫4例，轻度失语3例，一侧椎体束征阳性3例。　　1.3影像学检查36例均行头颅CT检查，21例同时做CT和MRI检查，肿瘤位于大脑凸面9例，矢状

7、窦旁8例，大脑镰旁5例，嗅沟4例，蝶骨嵴3例,小脑幕2例,中颅窝底2例,侧脑室2例,桥小脑角区1例。肿瘤最大径11.5cm，7～8cm17例，8～9cm13例，>9cm6例。全脑血管DSA6例，行头颅CT静脉造影3例。伴有明显脑水肿者13例，有轻度脑水肿者15例，无脑水肿者8例。见图1、图2。　　图1－图2略　　1.4手术治疗7根据肿瘤部位，确定手术入路。术前准备充足的血，均在气管插管全麻下进行手术。属SimpsonⅠ级切除10例（27.8%），Ⅱ级切除21例（58.3%）,肿瘤次全切5例(13.