尿激酶深静脉注射治疗髋关节周围骨折术后深静脉血栓形成

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1、尿激酶深静脉注射治疗髋关节周围骨折术后深静脉血栓形成【摘要】　　为了解尿激酶深静脉注射在治疗髋关节周围骨折术后深静脉血栓形成中的作用，采用尿激酶深静脉注射的方法对112例并发术后下肢深静脉血栓形成者进行治疗。结果所有患者均获治愈，2例患者少量伤口渗血，7d后停止。无被迫停药的严重副作用发生，无肺栓塞发生。治疗时间为5～14d，平均9d。采用尿激酶局部深静脉注射，可增加疗效，缩短治疗时间，引起手术部位出血的并发症发生率低。【关键词】深静脉血栓形成尿激酶深静脉注射　　下肢静脉血栓形成是髋关节周围骨折术后近期并发症之一，不

2、仅影响下肢功能，降低手术效果，且可引起肺栓塞甚至导致死亡，故术后预防、早期诊治十分重要。我院采用尿激酶局部深静脉注射治疗术后下肢深静脉血栓形成，治疗时间短，疗效好，无1例严重毒副作用发生，现介绍如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料4　　自2002年1月—2007年12月本院共行髋关节周围骨折手术治疗283例,其中112例并发术后下肢深静脉血栓形成，年龄17～94岁，平均58岁。骨折部位：髋臼骨折87例,股骨头骨折11例,股骨颈骨折80例,股骨转子间骨折95例;合并肥胖53例，糖尿病34例。术后出现下肢静脉血栓时间

3、为1～7d，平均3d。所有患者均有患肢肿胀，经彩色多普勒检查确诊，11例患者行深静脉造影检查。　　1.2治疗方法　　所有患者均采用抬高患肢，卧床休息2～3周，局部红外线理疗，50％硫酸镁湿热敷，全身应用广谱抗生素，并用低分子右旋糖酐500mL+复方丹参注射液16mL静脉滴注，每日1次，同时采用尿激酶溶栓治疗。尿激酶深静脉注射方法：以止血带阻断患肢小腿浅表静脉，于止血带下方浅表静脉穿刺后将尿激酶5万U加入生理盐水l0mL、5％葡萄糖液50mL静脉注射，时间5min注射完，在注射后20～30min内松开止血带。因浅表静脉

4、被阻断，药液直接进入深静脉的血栓部位。　　1.3治疗时间　　若无被迫停药指征，治疗时间以临床症状消失为度。　　1.4观察指标4　　治疗期间每日观察患肢水肿消退情况，测量双侧大腿及小腿周径并记录，观察引流管引流量及髋切口出血情况。临床症状消失治疗结束时，彩色多普勒复查局部血循环情况。　　1.5治愈标准　　①临床症状消失；②双腿周径相差在lcm以内；③彩超见局部血循环通畅。　　2治疗结果及预后　　所有患者均获治愈。2例患者少量伤口渗血，7d后停止。无被迫停药的严重副作用发生，无肺栓塞发生。治疗时间为5～14d，平均9d。

5、　　3讨论　　下肢深静脉血栓形成是髋关节周围骨折术后的严重并发症，如发生肺栓塞则危及患者的生命。血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态为其发病的三大因素［1］。因此手术时应注意避免患者下肢受压，尤其是在暴露髋臼和股骨上端的过程中，手术操作应快速轻柔，减少组织损伤及对下肢静脉系统的牵拉刺激。术中、术后保持水电解质平衡，术后鼓励病人早期行膝踝关节的功能锻炼；早期下床活动；注意患者下肢不适症状并仔细及时检查，做到早期诊断、早期治疗。4　　目前对下肢深静脉血栓形成多采用抗凝溶栓治疗。抗凝药物主要选用低分子右旋糖酐及复方丹参液等

6、，这些药物可降低血小板活力，降低黏附性，改变纤维凝块结构，提高血栓易溶性。溶栓药物多采用尿激酶静脉点滴。尿激酶能直接激活纤溶酶原,使生成纤维蛋白酶［2］，发挥溶解血栓作用。其在肝内代谢，半衰期仅20min，故作用时间短，其主要副作用为手术切口部位出血。而术后下肢深静脉血栓形成患者均为术后短期内，溶栓过程中有引流管引流量增加及髋切口渗血的发生，停止治疗又遗留下肢功能障碍。在深静脉造影启发下采用尿激酶局部深静脉注射，以止血带阻断浅表静脉，将溶栓药物直接注射入血栓部位，提高局部血药浓度，延缓进入肝脏时间，延长局部作用时间，

7、增加疗效，缩短治疗时间，减少费用，而引起手术部位出血的并发症发生率低。本疗法操作简单，无需特殊设备，效果好，值得临床应用。【参考文献】　　［1］吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［M］．第4版．北京：人民卫生出版社，1986：880．　　［2］李大魁．现代临床药物手册［M］．北京：中国医药科技出版社，1993：376．4