局部激素鼻腔填塞物在鼻内镜手术中应用分析

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1、局部激素鼻腔填塞物在鼻内镜手术中应用分析【摘要】目的探讨局部激素作为鼻内镜手术后鼻腔填塞物治疗的临床疗效。方法对60例慢性鼻窦炎鼻息肉患者实施鼻内镜手术治疗，术后应用布地奈德纱条作为填塞物，术后随访1年。结果治愈112例(86.15%)，好转16例(12.31%)，无效2例(1.54%)，总有效率为98.46%。结论鼻内镜手术后应用局部激素作为鼻腔填塞物成分，可以早期减轻黏膜的炎症反应，减少术后黏膜水肿、囊泡、黏连等的发生。【关键词】鼻内镜术;局部激素;鼻腔填塞物功能性鼻内镜外科手术(FESS)是治疗慢性鼻-鼻窦炎的手术方法，经过

2、多年的发展已经取得不错的疗效，但手术后黏膜水肿、囊泡、黏连、窦口闭锁等仍是困扰临床医生的问题，笔者应用局部激素(布地奈德混悬剂)作为术后填塞物，进行早期干预取得了较好的效果，现报告如下[1]。　　1资料与方法　　1.1一般资料5哈励逊国际和平医院耳鼻咽喉科2006年12月至2008年12月采用鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉60例，男32例，女28例，年龄16~68岁，平均42.6岁;病程2~26年。所有患者均有不同程度的鼻塞、头痛、流脓涕等症状。术前常规行鼻窦冠状位CT扫描，必要时加横断轴位扫描。诊断分型标准按照2008年南昌

3、会议标准[2]：1型(不伴鼻息肉)35例;2型(伴有鼻息肉)25例。　　1.2治疗方法所有患者均住院治疗。术前使用抗生素加糖皮质激素3天。麻醉均采用鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸润麻醉，在用肾上腺素充分收缩鼻腔黏膜后，采用Messerklinger基本术式，术后鼻腔手术区填塞局部激素(布地奈德混悬剂)纱条及凡士林纱条，每侧应用4ml。　　1.3术后处理术后常规使用抗生素和止血药物3~5天，术后72h分次抽出鼻腔填塞物，清理鼻腔血痂及分泌物。出院后第1个月内每周门诊复查，用生理盐水冲洗鼻腔，并清除窦腔内的分泌物及结痂;以后每2周鼻内镜复查

4、一次，清理增生肉芽、囊泡、水肿黏膜及复发性息肉，分离黏连;病情缓解后每月随访1次，所有患者均随访1年以上。　　1.4疗效评定标准参照1997年海口会议内镜鼻窦手术疗效标准[3]。治愈：症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物;好转：症状明显改善，内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物;无效：症状无改善，内镜检查见术腔黏连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。5　　2结果　　术后随访1年，治愈52例(86.7%)，好转6例(10%)，无效2例(3.3%)，总有效率96.7%。结果

5、见表1。　　3讨论　　慢性鼻-鼻窦炎息肉是耳鼻咽喉科常见病和多发病，功能性鼻内镜外科(FESS)手术是治疗该病的有效方法，鼻内镜下行鼻窦炎鼻息肉手术应在彻底切除病变的基础上，尽可能不损伤鼻腔及鼻窦正常表1局部激素鼻腔填塞物在鼻内镜手术中应用60例手术效果的解剖结构，能最大限度地保留鼻腔和鼻窦的基本功能[3]，但手术后黏膜水肿、囊泡、黏连、窦口闭锁等仍是困扰临床医生的问题，这与术中黏膜损伤，炎症反应有关。　　慢性鼻-鼻窦炎息肉是鼻腔鼻窦黏膜的炎症性疾病，而非普通的细菌感染性疾病，而手术的创伤既能加剧原有的炎症反应又产生新的创伤诱发炎

6、症反应，因此局部糖皮质激素用于该病的治疗有着充足的理论依据，它可以在炎症的各个阶段都发挥强大抗炎、抗水肿效应，并能促进损伤的纤毛上皮修复，减轻瘢痕增生及黏连，是目前治疗鼻黏膜炎症的一线药物，主张术前术后早期喷用，如非必须不应口服糖皮质激素[4]。5　　ESS手术患者手术后术腔需行填塞，因而无法早期使用鼻喷激素，而及时早期应用糖皮质激素是减轻黏膜创面炎症反应及水肿的关键，我们采用局部激素(布地奈德混悬剂)纱条进行填塞的方法，使药物直接接触创面持续作用，使手术创面炎症反应及时得到控制，具有局部药物浓度高、作用持续直达手术创面的特点，较

7、之局部喷用激素更有效果，术后创面的炎症反应明显减轻，黏膜水肿和囊泡的发生降低[5]，黏膜功能恢复好，而且减少了全身的不良反应，因而取得了良好的治疗效果。【参考文献】　1闫舒，李娜，张念凯.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉1033例临床疗效分析.青岛大学医学院学报，2008，44(4):344-346.　　2中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组，中华耳鼻咽喉头颈外科科杂志编辑委员会.慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008南昌).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(1):6-7.　　3中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽

8、喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年，海口).中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3):134.　　45许庚，唐学慧，史剑波，等.经鼻内镜鼻窦手术.中华耳鼻咽喉科杂志，1999，26(4):222