小肠损伤112例诊治分析

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1、小肠损伤112例诊治分析【关键词】小肠；诊治；损伤　　［关键词］小肠；诊治；损伤　　小肠损伤在腹部损伤中较常见，是基层医院尤其是厂矿医院的常见病、多发病。现就我院1996年1月至2006年1月收治的112例小肠损伤报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组资料男107例，女5例，其中年龄17岁~56岁，平均年龄27.5岁。　　1.2损伤原因撞击伤43例，打击伤35例，挤压伤26例，踢伤1例，锐器伤7例。　　1.3临床表现4本组病例伤后均有不同程度的腹痛、恶心、呕吐、腹胀等消化道刺激症状及腹部范围不等的压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征及肠鸣音

2、减弱；化验血白细胞计数有105例不同程度升高（占93.75%），其中57例膈下有游离气体（占50.89%），103例术前B超检查有多少不等的腹腔或肠间积液(占91.96%)，腹穿抽到混浊腹腔积液、肠内容物或气体93例（占83.04%）。　　1.4合并损伤合并颅脑损伤3例，腰椎骨折6例，骨盆骨折17例，肋骨骨折28例，血气胸7例，肝破裂11例，脾破裂6例，结肠破裂2例。　　1.5治疗及预后本组病例均手术治疗，术后发生粘连性肠梗阻5例，其中3例因保守治疗无效而再次手术；死亡2例均因多发伤合并多脏器功能衰竭；腹壁大面积感染、腹壁肌层间脓肿形成1例，未出

3、现肠瘘及腹腔脓肿病例。　　2分析　　2.1损伤原因及部位本组病例有7例为腹部锐器伤致腹部开放性损伤，其余均为闭合伤，闭合伤均为腹部直接暴力损伤所致，其中1例为右腹股沟斜疝被牲畜踢中所致；损伤部位空肠36例，空回肠交界47例，回肠29例。　　2.2临床表现本组病例除有不同程度的腹痛、腹胀及恶心、呕吐等胃肠道症状外，最突出的表现是强烈腹肌紧张、压痛、反跳痛及肠鸣音减低或消失；大部分病例术前B超有腹腔积液或肠间积液，并可根据B超估计腹腔积液的量，即每1cm液平段腹腔积液约5004ml［1］，而且B超检查可反复多次进行，安全无创，诊断符合率高；大部分病例

4、术前腹穿可抽到混浊腹腔积液、肠内容物或气体；部分病例膈下有游离气体。　　2.3诊断早期诊断是提高治疗的关键，对于开放性损伤较容易诊断；对于闭合性损伤，我们认为详细询问病史至关重要，几乎所有病例均为腹部直接暴力所致，结合临床表现腹部剧痛及强烈腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失，诊断不难，当然X线检查发现膈下游离气体、腹穿抽到混浊腹腔积液或肠内容物、气体等即可更进一步明确诊断；但部分病例破裂口较小或因肠壁强烈痉挛或堵塞，使小肠内容物溢出减少，腹膜炎体征减轻，加之小肠内气体较少，可长时间无气体溢出，这些患者需动态观察症状体征的变化，不可急于做出没

5、有小肠破裂的诊断，而贻误病情。但如患者B超检查无腹腔或肠间积液，患者生命体征平稳，则可以密切观察病情变化，不急于手术。　　2.4治疗4本组病例一旦明确诊断都急诊手术治疗，术前常规应用抗生素，建立静脉输液通路，胃肠减压，对有休克者积极补液抗休克的同时进行手术。手术方法为开腹后常规保护切口，首先处理肝脾损伤及活动性出血部位，然后找到肠管破裂部位予以保护，生理盐水彻底冲洗腹腔后，全面细致探查整个腹腔内脏器，不满足于已发现的某处损伤；对于裂口不大未超过周径的2/3者行单纯修补术，对于裂口大边缘不整或横断者及一小段肠管有多处破裂的病例行小肠切除吻合术，吻合

6、时只暴露术野肠管，其余肠管用湿纱垫保护，避免肠管大面积暴露，防止术后粘连性肠梗阻发生，吻合完毕再次生理盐水、0.2%甲硝唑冲洗腹腔，并将大网膜平铺于切口下方，将腹腔液彻底吸除并用干纱垫拭擦干净后关腹，另外如腹膜和腹肌有挫裂伤的病例，腹膜外腹肌间可能有肠内容物污染，应彻底清创并放置皮片引流，本组1例未充分清创及引流导致腹壁肌层间大面积感染，教训深刻；关于引流，有人认为引流得当有助于术后恢复，引流不当或未引流者，可以引起严重后果［2］。我科的做法是单纯小肠损伤腹腔污染不重者不放引流管，合并有肝脾或其他部位破裂者放置腹腔引流管。　　2.5术后处理及预后

7、术后有效的胃肠减压、足量有效的抗生素的使用、营养支持治疗、纠正及维持水电解质平衡，早期下床或在床上活动；术后48h以后开始灌肠以促进胃肠功能早日恢复及排空结肠内粪便，术后3d仍未排气且肠鸣音差者给予新斯的明注射液肌肉注射以促进肠蠕动恢复。　　参考文献：　　［1］吴在德．外科学［M］．第5版．北京：人民卫生出版社，2000：458459.　　［2］夏穗生．重视外科引流的应用［J］．中国实用外科杂志，1998，18：76.4