尿动力学检查在女性压力性尿失禁诊治中的应用

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1、尿动力学检查在女性压力性尿失禁诊治中的应用作者：周岩，陶秀林，燕东亮，刘晟【摘要】目的探讨尿动力学检查在女性压力性尿失禁(SUI)诊治中的应用价值。方法对38例SUI的患者进行尿动力学检查，并根据漏尿点压测定(ALPP)对29例真性压力性尿失禁(GSUI)进行分型，对其中21例患者行经闭孔无张力阴道吊带(TVTO)术，并对TVTO术后10例治愈者手术前后的尿动力学指标进行分析。结果38例SUI患者经尿动力学分析，诊断GSUI29例，对其中ALPP分型为Ⅱ型、Ⅱ/Ⅲ型及Ⅲ型的21例患者行TVTO术，18例治愈，2例好转，1例无效。对术后10例治愈者进行尿动力学

2、测定，结果最大尿道关闭压(MUCP))较术前明显升高(P<0.05)。结论尿动力学检查在尿失禁的病因鉴别诊断上有重要意义。ALPP对GSUI的诊断、分型、手术方式的选择有参考价值。TVTO术具有简单、微创、安全、疗效可靠的优点，其机制可能与增加最大尿道闭合压有关。【关键词】尿失禁；压力性；尿动力学；无张力阴道吊带术压力性尿失禁(stressurinaryincontinence,6SUI)是中老年妇女的常见病，虽不直接威胁生命，但却严重影响患者的生活质量。因此，加强对其诊治的研究有着十分重要的意义。本研究采用尿动力学检查技术对38例女性SUI患者进行尿动力

3、学检测，以确定真性压力性尿失禁(genuinestressurinaryincontinence,GSUI)的存在；对21例GSUI的患者行经闭孔无张力阴道吊带(tensionfreevaginaltapeobturator,TVTO)术，并于手术前后进行尿动力学测定，以探讨TVTO术抗尿失禁的机制。1资料与方法1.1临床资料2003年8月-2007年3月收治的38例女性压力性尿失禁患者，年龄40-78岁，平均62岁。病史4月-30年，平均8年。其中28例主诉在咳嗽或打喷嚏时漏尿；7例主诉行走时漏尿；3例主诉立位时漏尿。伴有明显尿频、尿急4例。32例借助诱

4、发试验可观察到漏尿。25例合并程度不同的阴道前壁脱垂。1例剩余尿量测定>200mL(导尿法)。伴有盆腔手术史10例，伴有高血压病史18例，伴有糖尿病6例。曾患脑中风1例。1.2尿动力学检查采用多通道尿动力学分析仪(加拿大Laborie公司产品)，按标准方法依次进行充盈期膀胱压力6容积测定(CMG)，排尿期压力流率同步测定(P/Q)，静态尿道压力图测定(RUPP)、漏尿点压测定(ALPP)。ALPP诊断GSUI标准：以诱发出漏尿点压为阳性。根据漏尿点压的大小分型。Ⅰ型：ALPP>120cmH2O；Ⅱ型：ALPP90-120cmH2O；Ⅱ/Ⅲ型：ALPP

5、60-90cmH2O；Ⅲ型：ALPP<60cmH2O。1.3TVTO的手术方法局麻或腰麻，截石位，尿道内留置尿管，排空膀胱，在股部皱襞交点处外侧分别标记出两侧TVTO的出口。阴道前壁作1.0cm纵形切口，将阴道壁与尿道分开后，持弯剪紧贴耻骨下支穿破闭孔膜。插入翼状导引器，沿此通路置入螺旋穿刺针并推入，穿过闭孔膜后，从先前确定的TVTO出口穿出。同样过程穿刺对侧。调整吊带松紧度，满意后缝合阴道前壁切口。术后48h去除尿管，试行排尿。疗效判定：治愈(完全无漏尿)，改善(漏尿量和频率明显减少)和无效(漏尿量和频率无明显减少)。1.4统计学处理采用SPSS10

6、.0软件行配对资料t检验，P<0.05为有统计学意义。2结果38例SUI患者中CMG和P/Q检查显示5例逼尿肌不稳定(DI)即伴有膀胱过度活动症(OAB)，3例显示有低顺应性膀胱，1例显示有充溢性尿失禁伴有膀胱逼尿肌收缩力减弱。诊断GSUI29例，按ALPP分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅱ/Ⅲ型10例，Ⅲ型5例。其中Ⅰ型6例及Ⅱ型2例给予药物管通及盆底肌锻炼等保守治疗，效果满意。21例6Ⅱ型、Ⅱ/Ⅲ型及Ⅲ型的患者行TVTO术，术后随访2-12个月，18例治愈，2例好转，1例无效。对TVTO术后10例治愈者进行CMG、P/Q、RUPP测定，结果显示最大尿道关闭

7、压(MUCP)为(51.4±21.0)cmH2O，较术前(34.2±19.0)cmH2O明显升高(P<0.05)。3讨论国际尿控协会(ICS)对SUI的定义明确规定[1]：在腹压增加时出现不自主的尿道内的尿失禁称为压力性尿失禁。GSUI是指在腹压增加时，无逼尿肌收缩，腹压传入膀胱使膀胱内压升高，当膀胱压大于尿道压，尿道关闭压呈负值时发生的尿失禁。GSUI发病率较高,依据患者症状和传统检查方法只能初步判断GSUI,不能客观评估其严重程度，很难指导临床选择适当的治疗方法和疗效评估。6近年来,随着尿动力学检查技术的进步和推广，其在女性SUI中的作用越来越受到人们的

8、重视[2]