小针刀松解及小夹板治疗主动伸肌滞后疗效观察

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1、小针刀松解及小夹板治疗主动伸肌滞后疗效观察作者：朱弢李金丽严艳松施建辉茅渊【摘要】［目的］观察锤状指术后主动伸肌滞后小针刀松解及小夹板治疗的疗效观察。［方法］对锤状指行伸肌腱终腱止点重建术后产生主动伸肌滞后的病例8例8指，应用小针刀松解，结合术后小夹板短期固定，辅以背伸肌力锻炼。观察临床效果,分析作用机制.［结果］本组病例均获3月以上随访，平均16.5周。手指功能参照国际TAM系统评定法评定，优2例，良6例，优良率100％。［结论］采用小针刀肌腱松解结合小夹板固定辅以手指背伸肌力锻炼治疗锤状指术后伸肌滞后操作

2、简易，疗效确切，值得推广。【关键词】伸肌滞后；小针刀；锤状指；肌腱松解　　Abstract:［Objective］Toobservethecureeffectofsmallneedleknifeandsplintonactiveextensorlagafterhammerfingeroperation.［Method］Forthe8fingersofactiveextensorlagproducedbyreestablishmentoftendonendpointofextensorofhammerfing

3、er,makesmallneedlekniferelease,combinedwithpostoperationsmallsplintforshortfixation,coordinatedwithbackextensorexercise.Observethe7clinicaleffect,analysefunctionalmechanism.［Result］Allcaseswerefollowedupforover3m,16.5winaverage.Appraisethefingersfunctionu

4、nderinternationalTAMsystem；2wereexcellent,6good,thegoodandexcellentratewas100%.［Conclusion］Thesaidmethodissimpleforoperation,withdefinitecureeffect,worthypromotion.　　Keywords:extensorlag;smallneedleknife;hammerfinger;tendonrelease　　手指伸指腱器在终腱部分的损伤，导致使手指末节主动

5、背伸不能，形成锤状指。传统的治疗方法存在争议。许多学者虽然倾向于以手术治疗为主的治疗方式，但是术后往往出现手指被动伸直充分而主动伸直不足，亦即主动伸肌滞后的现象［1］，临床处理棘手。我科自2006年7月至2008年7月采用小针刀结合小夹板治疗锤状指术后伸肌滞后8例8指，随访12～28周，疗效满意。　　1资料与方法　　1.1解剖学资料7手指伸指腱器在PIP关节平面两个外侧腱行向远端，逐渐向背中线靠拢，融合形成终腱。终腱跨过DIP关节，止于末节指骨底。根据Verdan的分法，将指伸肌腱分为8个区，远侧指间关节与中

6、节指骨部分为EⅠ、EⅡ区。伸指腱器在EⅠ区伸DIP关节有两个机制：①通过终腱向近侧滑动幅度约5mm。②通过斜支持带稳定DIP关节。［2］　　1.2一般资料本组8例8指。男5例，女3例。年龄16岁～33岁。均为闭合性损伤，一期行伸肌腱终腱止点重建术。术前x摄片发现撕脱骨片2例。指别：示指2例，中指1例，环指3例，小指2例。小针刀手术时间为止点重建术后13周～18周，平均14.5周。术前伸肌滞后15～30°，平均20.25°。　　1.3小针刀术式（1）定点：在末节背侧指横纹两侧近赤白肉际略下方为小针刀进针点。（2

7、）手术在指神经阻滞下进行。麻醉达成后，患指根部环扎橡皮条止血。嘱患者主动背伸患指。先用三棱针在两定点其中一个点进针破皮，体会绷紧的伸肌腱腱组织，用斜刃刀在伸肌腱下方与骨皮质之间剥离粘连组织，近端至近PIP关节附近，远端至末节指骨基底，再在伸肌腱表面剥离肌腱与皮肤之间的粘连组织，近端尽量靠近PIP关节，远端直至甲根部。对侧进针点同法处理。至伸肌腱上下方无明显粘连组织，术毕。（3）放橡皮条止血带，紧握患指术区压迫止血15min以彻底止血。无菌敷料包扎，铝塑小夹板固定DIP、PIP关节于伸直位。（4）3周后开始功能

8、锻炼。夜间仍应用小夹板将DIP关节固定于伸直位，白天取下。7　　2结果　　本组8例8指均获3月以上随访，平均16.5周。手指功能参照国际手外科学会推荐的TAM（totalactivemontion）系统评定法评定［3］,优：远指间关节主动活动范围正常；良：TAM>健侧的75％；可：TAM>健侧的50％；差：TAM<健侧的50％。本组8例，优2例，良6例，优良率100％。未见1例并发