保留内侧骨膜的肱骨髁上截骨矫正肘内翻

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1、保留内侧骨膜的肱骨髁上截骨矫正肘内翻作者：谢红兵文静龙谢文平【关键词】保留内侧骨膜　　肘内翻畸形是小儿骨科常见的一种疾病，其病因普遍认为是小儿肱骨髁上骨折，远端向内侧移位而造成。为肱骨髁上骨折的远期并发症。1994年5月～2003年6月，笔者采用保留内侧骨膜的肱骨髁上截骨，2枚克氏针交叉固定，外侧针尾“8”字钢丝加压的方法矫正肘内翻畸形12例，效果良好，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组患者12例，均为外伤性肱骨髁上骨折所致。无血管、神经并发症及关节屈伸功能障碍。其中男9例，女3例。年龄最小5岁，最大14岁，平均7.4岁。手术治疗时间:6个月以内3例，1年以内6例，2年以内

2、2例，10年以内的1例。肘内翻角度最小10°，最大40°，平均26.5°。　　1.2手术方法　　1.2.1术前拍片4术前拍双侧肘关节完全伸直、前臂旋后位X线片。X线片上于肱骨外上髁上2cm向内侧做一平行于肘关节的直线与肱骨内侧相交，于交点做一直线与肱骨外侧垂直。测量所作两线所成的夹角，即为截骨角度。　　1.2.2手术方法［1］手术是在气囊止血带下进行。取肱骨下端外侧切口。以肱骨外髁为中心，上下延长，共约6cm。沿肱骨外侧嵴切开骨膜，行骨膜下剥离，充分暴露拟截骨部位。在肱骨外上髁上方2cm处截骨，截骨线保持与肘关节平行。以此截骨线为底边测量截骨角度。不凿断尖端骨皮质，保留内侧骨膜，去除外侧楔

3、形骨块。缓缓加压使截骨面对合。用2枚克氏针交叉固定，针尾留于皮外，用“8”字钢丝张力带加压固定皮外针尾，使之保持加压状态。活动肘关节，证实截骨端稳定可靠。　　1.2.3术后固定术后行石膏托外固定，保持肘关节屈曲90°，前臂完全旋后位。固定3周，拆除外固定，开始肘关节功能锻炼。　　2结果　　本组12例术后均未发生血管、神经损伤，无切口感染。术后随访6个月～4年5个月，平均2年2个月。按照苏尚庆分类方法，分为优、良、可、差4级［2］。优:自觉症状消失，关节伸屈活动正常，内翻畸形矫正;良:自觉症状消失，肘关节活动范围在120°4以上，遗留5°以下内翻畸形;可:自觉症状基本消失，关节活动范围在11

4、9°以下，遗留5°以上内翻畸形;差:术后症状体征同术前。本组病例结果，优8例，良3例，可1例，优良率91.7%。　　3讨论　　肘内翻畸形是小儿肱骨髁上骨折最常见的远期并发症。它既影响肘关节功能，又影响美观。妨碍患儿的生活和学习，并有可能对患儿的心理健康产生不良的影响。因此，笔者把陈旧性肱骨髁上骨折肘内翻畸形，超过15°，骨折已坚强愈合，关节功能无明显障碍作为手术适应证［2］。　　做楔形骨块截除时要比X线片上设计的稍小，因为平凿在截骨时对两侧骨质均有少许压缩，所以虽然截除的楔骨块较小，但当截骨面对合时与实际要求恰好相等。　　本手术截骨时保留了尺侧少许骨质和骨膜，既维持了截骨面的稳定性，又保留

5、了骨的连续性，故术中仅用2枚克氏针交叉固定，外侧针尾皮外用“8”字钢丝张力带加压，达到了牢靠固定的目的。且“8”4字钢丝固定可防克氏针脱出。同时钢丝张力带的加压作用可以促进骨折的愈合。手术不需过大分离软组织，创伤小，降低了医源性创伤导致骨不连的可能性，操作简便，针尾加压钢丝位于皮外，拆除容易，是一种较好的内固定方法。　　参考文献　　1邱崇慧，谢赣平，连良才.小儿肱骨髁上骨折200例治疗体会.实用骨科杂志，2002，4（8）:116.　　2苏尚庆.肘内外翻畸形的手术矫正和并发症.骨与关节损伤杂志，1995，2:105.4