原发性高血压心律失常与心率变异性关系的探讨

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1、原发性高血压心律失常与心率变异性关系的探讨作者：陈明，谭晓林，雷继敏，黄丽卿，张碧宏，孙超，李性希，李丽娟，方思伟【关键词】原发性高血压；心律失常；左室肥厚；心率变异性　　［摘要］目的：探讨原发性高血压（EH）心律失常与心率变异性的关系（HRV）。方法：对100例EH患者和100例正常人24h动态心电图和心脏超声资料进行对比分析。结果：EH患者伴LVH组的心律失常的发生率明显高于非LVH组与对照组（P<0.05）；且室性心律失常发生率也高于非LVH组与对照组（P<0.05）；非LVH组与对照组心律

2、失常发生率以及室性心律失常的发生率的比较差异无显著性（P>0.05)；EH左室肥厚伴心律失常组HRV各项指标（DNN，SDANN，ADNNindes，RMSSD，PNN50）与对照组比较，差异有显著性（P<0.01）。结论：EH患者左室肥厚程度愈重，心律失常发生率愈高，其心率变异性愈降低，心率变异性与左室肥厚的程度呈负相关，与心律失常的发生呈正相关。　　［关键词］原发性高血压；心律失常；左室肥厚；心率变异性6　　近年来研究表明，原发性高血压（EH）患者若发生左室肥厚（LVH），其猝死发生的危险性明

3、显增加，心律失常可能是导致心脏猝死的直接原因。心率变异性（HRV）分析作为反映植物神经系统对心血管活动调节的无创性指标，已越来越引起学者们的关注。本文对100例EH病患者行24h动态心电监测和心脏彩超检查与分析，探讨EH患者心律失常与HRV的关系。　　1　资料与方法　　1.1　对象　　　　　　　　　病例选择：100例患者均符合WHO高血压诊断标准，确诊为EH，排除糖尿病、心肌梗死，无电解质紊乱、心房扑动、心房颤动及其他器质性心脏病，经彩超检查分成两组，LVH组48例，平均年龄(55.2±8.3)岁，男26例,

4、女22例;无LVH组52例,平均年龄(52.6±10.2)岁，男28例,女24例。选取无心血管疾病及糖尿病史的60例健康体检者，作为对照组，平均年龄(53.8±3.8)岁，男28例,女24例。　　1.2　方法　　　　　　　　　全部受试者行超声心动图及24h动态心电图检查。6　　1.2.1　24h动态心电图检查　　　　　　　　　采用美国DL-820动态心电图仪，记录患者24h动态心电图，人工确认正常RR间期后由计算机自动算出HRV各项指标：24h正常RR间期的标准差(SDNN);5min平均正常RR间期的标准差

5、(SDANNindex);5min正常RR间期标准差的均值(SDNNindex);相邻RR间期之差的均方根(rMSSD);相邻正常RR间期差值>50ms的百分比(PNN50)。同时统计心律失常的发生率,将心律失常分为三类,即室性心律失常、室上性心律失常、各类型传导阻滞。室性心律失常按lown氏分级法进行分级。　　1.2.2　超声心动图检查　　　　　　　　　采用美国GE-U-730超声心动图机测量左室后壁厚度（PWT）、室间隔厚度（IVST）和左室舒张末期内径（LVDD）连续3个心动周期的平均值，按Dev

6、ereux校正公式计算左室心肌重量（LVM）及LVMI。LVM（g）=1.04［(LVDd+IVST+PWT)3LVDd3］13.6,LVMI(g/m2)=LVM/BSA(体表面积)。LVH标准：LVMI≥134g/m2（男性）或≥110g/m2（女性）。　　1.3　统计学处理　　　　　　　6　　分类计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。　　2　结果　　2.1　各组间心律失常的比较　　　　　　　　　见表1。表1　各组心律失常检出率的比较（略）注：无LVH组与对照组的比较P>0.05；EH

7、伴LVH组与对照组的比较P<0.05；EH伴LVH组与无LVH组的比较P<0.05。　　2.2　各组间室性心律失常发生率的比较　　　　　　　　　见表2。表2　各组室性心律失常检出率的比较（略）注：无LVH组与对照组的比较P>0.05；EH伴LVH组与对照组的比较P<0.05；EH伴LVH组与无LVH组的比较P<0.05。　　2.3　EH伴LVH伴心律失常组与对照组HRV比较　　　　　　　　　见表3。表3　各组间心率变异性的比较（略）　　3　讨论6　　已有临床资料证实，EH与交感神

8、经张力增高或迷走神经活性降低密切相关［1］，这种反映体内自主神经功能活动情况可用HRV反映出来，表3显示EHLVH伴心律失常组HRV各项指标（DNN，SDANN，ADNN6indes，RMSSD，PNN50）与对照组比较，差异有显著性，说明EH伴LVH时，植物神经系统功能紊乱更明显。从本文资料结果显示，EH伴LVH组心律失常的发生率也明显高于无LVH组和对照组，而且室性早搏的发生率也明显高于其他两组