小儿腹部、下肢手术脊麻和骶麻与静脉麻醉的临床效果比较

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1、小儿腹部、下肢手术脊麻和骶麻与静脉麻醉的临床效果比较【摘要】目的：观察比较小儿腹部、下肢手术脊麻和骶麻与静脉麻醉的临床效果。方法：选择行腹部、下肢手术的小儿患者112例，随机分为两组，Ⅰ组56例，年龄3个月~8岁，选择脊麻和骶麻；Ⅱ组56例，年龄2个月~9岁，选择静脉复合麻醉。结果：Ⅰ组麻醉效果均满意，术中未追加氯胺酮，血压（BP）、心率（HR）平稳，血氧饱和度（SPO2）97%~100%，术毕患儿基本清醒。Ⅱ组小儿麻醉期间平均动脉压增高、HR增快、SPO2有所下降，术中术后发生呕吐、反流误吸和喉、支气管痉挛、呼吸抑制。两组比较麻醉期间BP、HR、SPO2、术毕

2、清醒时间和并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：小儿腹部、下肢手术脊麻和骶麻优于静脉复合麻醉，它可提供足够的麻醉平面，减少麻醉并发症，提高小儿麻醉安全性。【关键词】蛛网膜下腔麻醉骶管麻醉静脉复合麻醉儿童小儿麻醉既往采用咪唑安定、氯胺酮、异丙酚静脉复合麻醉，术中易发生呕吐、反流误吸、分泌物增多、喉和支气管痉挛。我院于2004年1月~2005年5月开展小儿脊麻和骶麻在腹部、下肢手术中的临床应用，现把两种麻醉方法的麻醉效果和并发症的发生进行观察比较。1资料与方法61．1一般资料112例随机分为2组：脊麻和骶麻（Ⅰ组）组56例，男31例，女25例，年龄3个

3、月~8岁。静脉复合麻醉（Ⅱ组）组56例，男33例，女23例，年龄2个月~9岁；手术种类：急性阑尾炎、腹股沟斜疝、隐睾症、尿道下裂、下肢骨折、肿瘤和先天性髋关节脱位等。1．2麻醉方法麻醉前30分钟肌注安定0.2mg/kg（＜1岁小儿不用）、阿托品0.02mg/kg。Ⅰ组小儿＜4岁选择骶麻，小儿＞4岁选择脊麻，穿刺用具选用上海健达医疗用品有限公司生产的骶麻包和进口25G穿刺针的脊麻包。不合作患儿开放静脉后，监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2），静注氯胺酮1~2mg/kg，入睡后行脊麻和骶麻穿刺。脊麻穿刺：患儿左或右侧屈膝位，测量脊柱长度（C7至骶裂

4、孔的距离），选L3~4行脊麻穿刺，穿刺成功后有脑脊液滴出，回抽通畅后注入0.5%布比卡因0.15mg×脊柱长度。配方：（1）0.75%布比卡因5ml+肾上腺素（1ml注射器滴3滴）；（2）抽取0.75%布比卡因2ml+25%葡萄糖溶液1ml（或50%葡萄糖溶液1ml+灭菌蒸馏水1ml）。根据手术种类及部位不同，选择不同的体位以及注入的速度，一般注入速度每5秒钟不超过0.5%布比卡因5mg，注入完毕立即平卧位。骶管穿刺：患儿左侧屈膝位，触摸骶裂孔用7号普通注射针尖，针开口朝向患儿背侧先垂直进针，触及骶椎骨面后改变穿刺方向，与皮肤呈20°~30°6。向骶裂孔穿刺，有

5、明显突破感后，回抽无脑脊液和血液，空气无压缩后，给予1%利多卡因10mg/kg（内含1∶200000肾上腺素）。Ⅱ组不合作患儿肌注氯胺酮5mg/kg，入睡后开放静脉，予以咪唑安定0.1~0.2mg/kg、氯胺酮1~2mg/kg。Ⅰ组小儿术中给予咪唑安定0.1~0.2mg/kg，或（和）异丙酚4mg/kg泵入。Ⅱ组小儿氯胺酮1~2mg/kg分次追加，异丙酚4mg/kg泵入维持麻醉。1.3统计学方法计量数据以■±s表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。2结果Ⅰ组脊麻34例，骶麻22例，麻醉效果均满意，术中无追加氯胺酮，BP、HR心

6、率平稳，SPO297%~100%，术中术后无反流误吸和喉、支气管痉挛，术毕患儿基本清醒。Ⅱ组小儿麻醉期间平均动脉压（MAP）增高、HR增快、SPO2有所下降，术中术后发生呕吐反流误吸和喉、支气管痉挛、呼吸抑制。两组小儿麻醉期间MAP、HR、SPO2、清醒时间及并发症比较见表1。3讨论6从文献分析中可以看出[1，2]，小儿麻醉死亡率特别高，尤其是1岁以下的年龄段。20世纪80年代小儿麻醉有了很大进展，但其死亡率乃是成人的3~4倍。与成人不同的是绝大多数手术患儿无并发症,身体情况较好,婴儿特别是新生儿术中呼吸道阻塞及其他呼吸问题(9.4%)和低血压(3.9%),明显

7、高于其他并发症。临床应用氯胺酮麻醉经常出现麻醉惊险和麻醉临界事故。Kost报道[3]，1~9岁小儿麻醉期间喉痉挛发生率为1.7%，舌后坠、分泌物增多是非气管插管全身麻醉时上呼吸道梗阻的常见原因，上呼吸道感染、浅麻醉、喉头分泌物增多易发生喉痉挛。呕吐、反流误吸可发生在麻醉诱导时、术中、术后的任何阶段。清醒小儿由于存在咳嗽反射，因此呕吐时很少发生误吸，婴幼儿误吸发生率高与婴幼儿神经系统发育不完善、保护性反射较弱、腹部膨隆、胃液相对较多及呼吸管理难度较大有关，近期有呼吸道感染小儿易发生支气管痉挛[4]。小儿静脉复合全麻易发生通气不足，导致缺氧和二氧化碳蓄积。Ⅱ组小儿氯

8、胺酮麻醉后苏醒时间长，易