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1、子宫肌瘤介入栓塞术临床价值【摘要】目的探讨选择性子宫动脉血管栓塞术治疗子宫肌瘤的临床价值,了解其临床不良反应及并发症。方法我院对52例以月经过多、经期延长为主要症状,经B超、CT、MRI扫描确诊的子宫肌瘤患者,子宫肌瘤平均大小约8.45cm,经股动脉穿刺,用5F导管及超滑导丝引入至髂内动脉并行髂内动脉造影,了解子宫动脉开口,通过超选择性双侧或单侧子宫动脉插管,用直径300-500μm的PVA微粒或平阳霉素碘化油乳剂8mg左右(PLE)将子宫动脉栓塞。结果51例栓塞成功,无严重并发症。随访3-12个月,所有病例
2、月经恢复正常,贫血病例,血红蛋白升至正常范围。术后6个月经B超、CT扫描复查,肿瘤平均缩小2.35cm(72.2％),其中肌瘤大小经测量(与术前比较)缩小62.5%以上者22例,缩小45.6%者19例,基本消失的10例,1例出现栓塞反应,经药物治疗后栓塞反应消失。结论子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种操作简单、创伤小、能保留子宫生育功能、并发症少、临床效果好的治疗方法。【关键词】血管栓塞术子宫肌瘤栓塞剂介入治疗法临床价值6子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤,其中含有少量纤维结缔组织。肌瘤是人体最常见
3、的一种肌瘤。子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。多见于30-50岁间育龄期妇女[1],其生长和发生与雌激素有关。子宫肌瘤是一种呈球形实质性肿瘤,单发或多发,大小不等。当肌瘤长大包膜受压时发生中央性血供不足,使肌瘤失去其原有典型结构和外观时为肌瘤变性,有玻璃样变性,囊性变,红色变及肉瘤变性。主要症状有月经量改变(周期缩短,量多,经期延长)、阴道流血、疼痛、阴道分泌增多、贫血、压迫症状及不孕症等。治疗子宫肌瘤方法:药物治疗、手术治疗及血管栓塞术。患者年龄较大,近绝经期,症状较轻者,考虑药物治疗;年龄较轻,症状
4、较明显,并要求保留生育功能者,子宫肌瘤血管栓塞术是一种可靠的治疗方法。通过对52例子宫肌瘤病人进行选择性血管栓塞术治疗后,经追踪复查,效果均较好。1资料与方法1.1一般资料选取自2004-2009年,B超及CT扫描确诊的子宫肌肌瘤52例,年龄在28-50岁之间;主要症状为月经量增多、经期延长、周期短、贫血;可有压迫症状、疼痛、阴道分泌物增多,及不孕症;单发者50例,多发发2例;肌瘤类型:肌壁间肌瘤38例,占73%,肌瘤大小均值约9.5cm;粘膜下肌瘤10例,占19.2%,大小均值约7.35cm;浆膜下肌瘤4例
5、,占7.7%,大小均值约8.5cm,52例子宫肌瘤不合并子宫腺肌瘤,功能性大出血等病。1.2方法6(1)1000mA血管数字减影机一台,股A脉穿刺包一个,1%利多卡因适量,5F导管,超滑导丝等消毒包一个。机房按手术室原则进行消毒,医生及操作人员按手术要求进行穿戴,洗手;栓塞剂使用平阳霉素碘油乳剂(PLE)6-10mg(平阳霉素4-10mL,碘油6-10mL,按0.5-1:1配成)。52例子宫肌瘤患者均无禁忌症的基础上,经解释,说明,并经患者或家属签手术同意书后,方可进行血管栓塞术治疗操作。(2)于左或右股A皮
6、肤消毒后,用1%利多卡因2mL皮内局部麻醉,再用针头刺入股A鞘内作鞘内麻醉;用带针芯的穿刺针，针斜面向上穿入股A,穿透血管壁后退出针芯,见有血液从针尾射出时,即可引入导丝,退出针,再经导丝引入导管,将导管引至髂内A,注入适量尤维显,电视观察及摄盆腔正、双斜位片观察,辩别及确认子宫A入口处,了解子宫A起点。再行选择插管,在电透下缓慢释放栓塞剂。栓塞剂(PLE)剂量释放以宫体大部分染色为准(并电子点片以保存资料)。在行子宫肌瘤血管栓塞术时要求严格操作规程,并注意以下几点:(1)在电视下缓慢释放栓塞剂,防止误栓,预
7、防医疗事故发生;(2)栓塞剂量适当,52例患者都用PLE栓塞剂,栓塞时以宫体3/5-4/5染色为准,或栓塞达到子宫螺旋A不显影为止,过度栓塞可造成持续性疼痛;栓塞不时则子宫肌瘤疗效差,子宫肌瘤血管栓塞时若有较大出血者,则加用海棉胶,可达有效止血作用。1.3栓塞时不良反应处理子宫肌瘤栓塞术后多有疼痛、发热、恶心、呕吐等症状,给予患者对症及抗生素治疗,1周左右症状基本消失。52例病人基本上无明显并发征,其中1例发热、下腹部疼痛持续约3周,经抗炎、,对症治疗后症状基本消失。1.4病例随访对全部病例分别于3、6、9个
8、月进行随访及B超、CT扫描检查,了解术后症状改变,术后不良反应及肌瘤大小情况。2结果6(1)52例子宫肌瘤经超选择性血管栓塞术后,对52例患者进行分期(分3个阶段:3、6、9个月及以上)随访复查。术后结果:52例病人除1例病人术后反应较重作特殊处理外,3个月复查有51例病人症状基本消失。经B超、CT扫描复查有45例病人肌瘤大小缩小54.2%,6例病人肌瘤大小缩小约38.5%,无其它不良反应;术后6个
