围生期感染性疾病的临床治疗

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1、围生期感染性疾病的临床治疗【摘要】围生期感染可致先天性感染和生后持续感染,由于病原体不同,可致不同的疾病,出现不同的症状,可引起流产、死胎、早产、先天畸形和宫内发育迟缓等。,普及孕前健康教育知识,对于已感染的产妇进行孕期干预治疗,对个别疾病进行生后及时预防治疗取得了一定效果,【关键词】围生期感染治疗临床资料一般资料2005年12月～2009年12月,对6053例住院分娩产妇中确诊的围生期感染病例396例产妇进行产前筛查,并对其健康需求进行调查,年龄23～35岁,平均年龄27岁,职业各异,文化程度从小学到大学不等。3

2、96例围生期感染的患者，妊娠期风疹病毒感染286例；妊娠合并生殖器疱疹58例；妊娠期巨细胞病毒感染25例；妊娠期弓形虫病27例。经过治疗均有不同程度的好转，其中痊愈252例，占63.6%；好转135例，占34%；9例合并其他疾病，治疗效果不明显。现将临床治疗方案报告如下。2妊娠期风疹病毒感染2.1临床特征孕妇新近风疹病毒流行病学接触史。典型症状和体征。但25%的风疹感染者可有病毒血症，而无明显临床表现。胎儿畸形，胎儿生长受限等。62.2血清学检查感染风疹病毒后，在临床症状出现前1周就有病毒血症。特异性抗体IgM在出疹

3、后1～2周即病毒血症3～4周达高峰，并持续到出疹后4周。特异性抗体的迅速反应使血清诊断困难，除非在出疹后数日内取血。如用敏感性强的RIA检测，风疹抗体可持续1年。因此不能单凭免疫球蛋白做诊断。2.3先天性风疹在出生后头几周，可从患儿鼻咽排泄物或尿中分离出病毒，尿巾病毒可迟至出生后12个月仍然阳性。新生儿脐血或血液中出现IgM风疹抗体，提示先天性风疹感染。出生后3～6个月仍可出现IgM抗体阳性。在出生后6个月～3岁血清中存在IgM风疹抗体，可作为先天f生感染的回顾性证据。2.4治疗方案及原则2.4.1孕前风疹疫苗接种风

4、疹血清IgG阴性的妇女，孕前都应进行免疫。2.4.2妊娠期早孕期在确诊孕妇患风疹后应劝告其做治疗性流产。中晚孕期感染风疹病毒，继续妊娠者需先排除胎儿畸形，无胎儿畸彤者按产科常规处理。2.4.3先天性风疹出现充血性心力衰竭时可用洋地黄治疗，由于血小板减少而出血时输新鲜血或血小板。给先天性风疹患儿注射丙种免疫球蛋白的价值有限。虽然乳汁中能测出病毒，但未见因喂母乳感染患儿者。3妊娠合并生殖器疱疹妊娠期HSV母婴传播途径有：①血行经胎盘传播；②上行经羊膜腔传播；③分娩经产道传播。63.1临床特征孕妇有近期生殖器疱疹病毒接触史

5、。典型症状和体征。3.2血清学检查测定特异性疱疹病毒IgM抗体，可确诊疱疹病毒感染。感染后约1～2周产生疱疹病毒IgM抗体，可做出近期感染的诊断。该抗体于感染后8周即无法测出。新生儿感染后2～4周血清中出现特异性IgM抗体，该抗体可于感染后持续存在数月。3.3治疗方案及原则3.3.1妊娠期处理原发性生殖器疱疹对胎儿危害大，早孕期应终止妊娠。孕晚期生殖器疱疹感染，如孕母HSVIgG抗体未充分产生，对胎儿可能有危险。如母体已产生特异性抗体，则新生儿感染的危险度很低。复发性生殖器疱疹因无病毒血症，一般不感染胎儿。对新生儿有

6、无感染，取决于分娩时生殖器有无病灶。生殖器有病灶史者，新生儿HSV感染率为2.7%；生殖器无病灶史者，新生儿感染率亦为3%。总感染率低于1%～4%。不做羊膜腔穿刺以除外胎儿宫内感染。妊28周后生殖器可见病灶时，可做病毒培养，但不实用。3.3.2分娩期处理生殖器无病灶者可阴道分娩。剖宫产不能预防新生儿HSV感染，但尽量在临产或破膜前实施，故孕妇HSV感染不是剖宫产的指征。如生殖器有病灶，行剖宫产可能降低新生儿的HSV感染。新生儿生后尽量与其他婴儿隔离。63.3.3药物治疗主要用抗病毒药物阿昔洛韦(无环鸟苷)治疗。阿昔洛

7、韦属孕期C类药，故可应用。原发性感染：阿昔洛韦400mg口服，每日3次，连续7～10天；或200mg口服，5次/日，连续7～10天。复发性感染：阿昔洛韦400mg口服，每日3次，连续5天，或200mg口服，5次/日，连续5天，应在病灶出现24小时之内应用。局部治疗：2%甲紫溶液涂抹；有继发性感染使用红霉素软膏涂抹。3.3.4新生儿HSV感染在所有分娩中，新生儿HSV感染率为0.0l%～0.04%，其中来自HSV-Ⅱ型占75%，HSV-I型占25%。孕妇原发性HSV感染，其阴道分娩的新生儿感染率为50%，其中有60%死

8、亡，存活者中50%有后遗症。复发性HSV感染的新生儿感染率低于49/6。新生儿HSV感染还可通过与其母亲及医务人员密切接触而获得。新生儿疱疹的治疗：阿昔洛韦30～60mg/(kg·d)，连续10～21天。4妊娠期巨细胞病毒感染4.1临床特征孕妇往往无症状，但尿中可找到巨细胞病毒。4.2病原学和血清学检查病毒检测：妊娠期可取孕妇绒毛、羊水及脐血，