腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径2011.6.16)

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1、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为腰痛病(TCD编码：BNS050）西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码:M51.202）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2.疾病分期（1）急性发作期（2）症状缓解期（3）基本恢复期3

2、.证候诊断参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型：风湿痹阻证寒湿痹阻证湿热痹阻证气滞血瘀证肾阳虚衰证肝肾阴虚证（三）治疗方案的选择参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案》。1.诊断明确，第一诊断为腰痛病（腰椎间盘突出症）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合腰痛病（腰椎间盘突出症）（TCD编码:BNS050、ICD-10编码:M51.202）的患者。2.门诊治疗疗效不佳者。3.患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特

3、殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4.有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。（2）合并发育性椎管狭窄或其它严重畸形者。（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）腰椎正侧位、功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI（也可在门诊完成）。（2）血常规、尿常规、便常规。（3）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能。（4）心电图。（5）胸部透视或胸部X线片。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”

4、、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。（八）治疗方法1.一般治疗：纠正不良体位、姿势；平卧硬板床休息，减少腰部不正当活动；带腰围保护，避免腰部外或劳损；加强锻炼，增强腰背肌力，维持脊柱平衡。2.辨证选择口服中药汤剂及中成药：风湿痹阻证:祛风除湿，躅痹止痛寒湿痹阻证:温经散寒，祛湿通络湿热痹阻证:清利湿热，通络止痛气滞血瘀证:行气活血，固腰息痛肾阳虚衰证:温补肾阳，温阳通痹肝肾阴虚证:滋阴补肾、强筋壮骨（2）辨证选择静脉滴注中药注射剂3.手法治疗（1）“三法十式”手法（2）其他腰椎手法4.针灸治疗：体针、腹针、平衡针等。5.腰椎牵引治疗：床边骨盆持续牵引、电动牵引、三维多功能牵引床牵引。6.物理治

5、疗：敷贴、熏蒸、红外线照射、蜡疗、中药离子导入、电脑中频、电磁疗法等。7.运动疗法:“五点式”、“三点式”、“飞燕式”等方法。8.其他疗法。（九）出院标准1.腰部及下肢痹痛症状体征消失或明显好转。2.日常生活能力基本恢复。3.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为腰痛病（腰椎

6、间盘突出症）(TCD编码:BNS050、ICD-10编码:M51.202）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14天实际住院日：天腰痛病（腰椎间盘突出症）临床路径表患者姓名：患者年龄：住院号：病房床号：入院时间：纳入路径时间：实际住院天数：主管医生：主管护士：时间年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3-6天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□下医嘱开出各项检查单□完成入院记录初步诊断□初步拟定诊疗方案□密切观察基础疾病，必要时请专科会诊□实施各项实验室检查和影像学检查□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗□

7、向家属交代病情和治疗注意事项□实施手法等治疗措施□上级医师查房明确诊断及诊疗评估。□根据患者病情变化及时调整治疗方案。重点医嘱长期医嘱□专科护理常规□分级护理□饮食调摄□卧硬板床□口服中药汤剂□口服中成药□静脉滴注中药注射剂□三法十式手法治疗□其他手法治疗□腰椎牵引疗法□物理治疗□针刺□灸法□其他外治法:临时医嘱□血、尿、便常规□腰椎X线片、CT/MRI□生化检查□心电图□胸透或胸部X线片□对症治