妊娠期肝内胆汁淤积症治疗与分娩方式分析

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1、妊娠期肝内胆汁淤积症治疗与分娩方式分析【摘要】目的探讨有效治疗及适时终止妊娠对妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)围生结局的影响。方法对本院2002—2009年中34例ICP病人资料进行回顾性分析。结果妊娠36周终止妊娠5例，妊娠37周以上终止妊娠29例;剖宫产率100%;其中3例新生儿Apgar评分，1min<7分，无围产儿死亡。结论有效的孕期治疗及提前适时终止妊娠对降低ICP患儿死亡率具有重要的临床意义。【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症;妊娠结局;胎儿宫内窘迫　　[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectivetrea

2、tmentandtimelyterminationofpregnancyontheintrahepaticcholestasisofpregnancy(ICP)ofperinataloutcome.Retrospectivelyreviewed34casesin2002—2009,ICPpatientswereretrospectivelyanalyzed.Results36weeksofpregnancyterminationofpregnancywerein5cases,morethan37weeksofpregnancyterminationwe

3、rein29cases;cesareansectionratewas100%;ofwhich3casesofneonatalApgarscorewas1min<7points,withoutperinataldeaths.ConclusionTheeffectivetreatmentandearlypregnancyterminationinreducingICPtimelymortalityinchildrenhasimportantclinicalsignificance.5　　[Keywords]intrahepaticcholestasi

4、sinpregnancy;pregnancyoutcome;fetaldistress　　妊娠期肝内胆汁淤积症(intraheticcholestasisofpregnancy，ICP)是妊娠中、晚期特有的并发症，主要危害胎儿，使围产儿发病率和死亡率提高。本院采取专人定期产前检查，给予有效地缓解瘙痒症状、恢复肝功能、降低胆汁酸水平的治疗，34周后每周做NST实验及生物物理评分;B超羊水监测及早发现胎儿宫内缺氧，适时终止妊娠。有效地避免了胎死宫内的发生。　　1资料与方法　　1.1一般资料2002年1月—2009年1月在本院住院分娩的孕妇总数为4636例;

5、其中ICP患者34例为研究组，余4602例同期分娩者为对照组。　　1.2诊断方法ICP的诊断依据《妇产科学》[1]的标准：(1)妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，或伴有黄疸。(2)血清总胆汁酸水平升高(>20μmol/L)，或伴有转氨酶升高。(3)症状和实验室异常在分娩后很快消失。5　　1.3结果判定(1)胎儿监测：定期NST;(2)B超检查羊水情况;(3)肝功能检查;(4)胎儿宫内窘迫发生;(5)适时终止妊娠：妊娠37周以上及时终止妊娠。<37周有严重的瘙痒、胆酸增高、肝功能改变、胎儿宫内缺氧及时终止妊娠。选择性剖宫产分娩。　　1.4统计学处理采用

6、χ2检验。　　2结果　　2.1胎儿宫内窘迫NST检查：妊娠36周无反应型15例，10例经治疗好转，37周后终止妊娠。B超检查羊水减少，36周前发生9例，37周后10例。合并转氨酶升高20例，治疗后明显好转。经治疗无胆汁酸持续升高或下降不明显。2例合并宫内生长受限。　　2.2妊娠结局ICP组早产率14.6%(5/34)，对照组早产率0.4%(18/4602),两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。ICP组剖宫产率100.0%(34/34)，对照组剖宫产率45%(2071/4602)。ICP组及对照组均无死胎及死产发生;3例新生儿Apgar评分

7、，1min<7分，无围产儿死亡。20例术中发现胎粪污染。本研究未发现围产儿死亡，围产儿死亡率低于近年较大样本文献累计的ICP围产儿死亡率。见表1。表1ICP组与对照组结果判定　　3讨论5　　ICP患者的胎儿宫内窘迫发生率可高达20%～40%，胎儿死亡率可达到0.4%～4.1%[2]。研究表明34周后定期监测NST，B超检查羊水深度，早期发现ICP患者胎儿宫内窘迫，适时终止妊娠，能有效地避免胎死宫内的发生。　　产前检查由首诊医生负责，能及时发现病人病情变化，及时改善胎儿宫内环境，早期治疗可减少早产、低体重儿、胎儿宫内生长受限的发生。研究证明剖宫产分

8、娩是ICP患者的首选分娩方式。本研究未发现围产儿死亡，围产儿死亡率低于近年较大样本国际文献累计