400例小儿急性肠炎诊治分析

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1、400例小儿急性肠炎诊治分析【摘要】目的总结以往在小儿肠炎治疗过程中出现腹泻迁延反复、腹胀发生率高的教训，探究科学有效的治疗措施。方法饮食疗法和支持疗法(微生态制剂、黏膜保护剂、合理液体疗法)常可痊愈，但对新生儿、小婴儿、营养不良及免疫缺陷患儿和病情严重者应酌情选用抗生素治疗。结果通过饮食治疗、抗生素治疗、补钾治疗、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡、口服补液、静脉补液等方法99%都能达到良好的效果。结论通过以上有效的方法有效控制了腹泻迁延反复、腹胀发生率的现象，治疗小儿肠炎更科学有效。【关键词】小儿急性肠炎　诊断　治疗

2、小儿急性肠炎是儿科常见多发病，多发生于夏秋季节，由于肠道内细菌和腐败变质食物刺激肠壁，发生明显的出血及坏死。多发生于2岁以下婴幼儿，临床表现较急、重。在我们的临床工作中如能及时给予正确的诊治，对于迅速改善症状，缩短病程，降低病死率有着显著意义[1]。我科根据以往在小儿肠炎治疗过程中出现腹泻迁延反复、腹胀发生率高的教训。学习近年来国内专家的文献报道、对2010年1月～2010年12月治80例小儿急性肠炎实行统一的治疗方案，取得了较为满意的疗效，现将所得临床体会分述如下：1　临床资料51.1一般资料2010年1月～20

3、10年12月治400例小儿急性肠炎，所有病例大便常规镜检白细胞+～++，年龄分布；4～6个月20例，7～13个月180例，1～2岁190例，2～4岁10例，轻型175例，典型225例（根据腹泻每天少于10次定为轻型、多于10次定重型)。伴中度脱水者210例、重度脱水者200例。入院时伴高热者200例，低中度发热者110例。伴腹胀者80例，经治疗后恢复情况如下，腹泻停止时间，24小时内15例，48小时53例，72小时内8例，72小时以上4例，体温恢复正常时间，24小时内36例，48～72小时23例，72小时以上2例。

4、所有病例在住院治疗期间均无出现呕吐、腹胀等症状。2　治疗方法2.1饮食治疗一律不禁食，给予浓米汤(以稀糊状为佳)加适量食盐，量根据患儿食欲情况掌握，以不产生饥饿感为好。2.2抗生素治疗水样便腹泻患者约占70%，多为病毒或非侵袭性细菌所致，多为自限性疾病。一般不需应用抗生素，仅用饮食疗法和支持疗法(微生态制剂、黏膜保护剂、合理液体疗法)常可痊愈。但对新生儿、小婴儿、营养不良及免疫缺陷患儿和病情严重者应酌情选用抗生素治疗。2.3纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡脱水和电解质紊乱是急性腹泻死亡的主要原因。合理的液体疗法是降低病

5、死率的关键。2.3.1口服补液适用于腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水的治疗。选用口服补液盐，轻度脱水50～80ml/kg，中度脱水80～100ml/kg。少量频服，于8～12h内将上述累积损失量补足。脱水纠正后，将余量加等量水稀释后使用。如发现眼睑水肿可改为白开水口服。新生儿和呕吐频繁或腹泻脱水加重及腹胀者应及时改为静脉输液。52.3.2静脉补液适用于中、重度脱水，吐泻严重或口服补液失败者。①第1天补液a.定量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。一般轻度脱水约为90～120ml/kg，中度脱水约为120～1

6、50ml/kg，重度脱水约为150～180ml/kg。b.定：根据脱水性质分别选用，等渗性脱水用1/2张含钠液、低渗性脱水性用2/3张含钠液、高渗性脱水用1/3张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。c.定速：主要取决于脱水程度和继续损失的量及速度，原则上是先快后慢，对重度脱水有明显周围循环障碍者，应先快速扩容，用2：1等张含钠液20ml/kg于30～60min内快速滴入，以迅速增加血容量，改善循环及肾功能。累积损失量(扣除扩容量)一般在8～12h内补完，每小时约8～10ml/kg。余量(继续损

7、失量和生理需要量)于12～16h内补完，每小时约5ml/kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液[2]。d.纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后循环和肾功能改善，轻或中度酸中毒可随之纠正。对重度酸中毒可根据血气测定结果，或按5%碳酸氢钠5ml/kg(11.2%乳酸钠3ml/kg)可提高二氧化碳结合力5mmol/L给碱性液体。e.纠正低钾、低钙、低镁：见尿后及时补钾，可给10%氯化钾每日200～300mg/kg，分次口服，或静脉滴入，浓度应在0.3%以内，速度切忌过快，每日补钾不应少于8

8、h，一般补钾要持续4～6天；出现低钙症状时可用10%葡萄糖酸钙5～10ml加等量10%葡萄糖稀释后静脉注射；低镁者用25%硫酸镁按每次0.1ml/kg深部肌内注射，每日2～3次，症状缓解后停用。②5第2天及以后补液经第1天补液后，脱水、电解质紊乱及酸中毒已基本纠正，第2天开始主要是补充继续损失量和生理需要量，一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍