宫内节育器异位10例分析

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1、宫内节育器异位10例分析【摘要】目的探讨IUD异位的原因及延误治疗，导致严重的并发症。方法对1995～2005年收治异位10例进行回顾性分析。结果10例中3例于置环术中发现IUD异位并及时处理，7例延误诊治造成严重并发症，10例中8例由于放置IUD术中，粗暴操作造成子宫穿孔致IUD异位，2例由于误将IUD经尿道口置入膀胱造成IUD异位。结论应加强医务工作者的培训，要求术者术前应充分了解子宫大小、位置、生理特点、解剖关系，提高操作技术避免粗暴操作，发现异常及时处理。【关键词】宫内节育器（IUD）；

2、环异位；子宫穿孔；膀胱结石放置宫内节育器（IUD）是一种相对安全、有效、简便、经济的节育方法，深受广大妇女欢迎［1］，但由于术者操作不熟练，粗暴操作或缺乏解剖知识误置造成IUD异位，给妇女带来极大痛苦，现将我院1995～2005年收治IUD异位10例，做回顾性分析。　　1临床资料1.1一般资料年龄25～36岁，平均29岁，置器时间1h～3年，平均8个月，节育器类型：金属圆环6例，T型IUD3例，V型IUD41例。1.2主要临床症状、体征及辅助检查本组10例患者均有特殊的放置IUD史。10例中3例

3、患者放置IUD时有剧烈腹痛伴阴道大量出血（其中休克1例）B超示腹腔内出血，环异位，后穹隆穿刺抽出不凝固血。5例有腹痛伴阴道出血史，其中2例患者经消炎、止血后症状缓解，1例患者未治疗，1周后症状自行缓解，1例患者置环后3年上述症状加重且伴有排尿困难等膀胱刺激征，腹部X线平片示：膀胱结石，膀胱异物，1例患者上环后阴道淋漓出血50天，突发腹痛，B超示：异位妊娠，膀胱异物。10例中有2例放置IUD后分别于10个月，18个月出现膀胱刺激征，腹平片示：膀胱结石，异物。10例中5例放置IUD后有妊娠史，其中1

4、例足月妊娠，2例中期妊娠引产，1例人工流产，1例异位妊娠术中均未发现节育环。1.3诊断与手术情况10例中3例诊断“膀胱结石，膀胱异位”行膀胱切开取石术，术中可见膀胱内褐色或黄褐色结石，剖开结石内有IUD；1例金属圆环，1例T型IUD，1例V型IUD。探查证实其中2例膀胱黏膜完整，无瘢痕，1例膀胱黏膜有明显瘢痕。10例中3例于置环术中诊断“子宫穿孔、环异位”4，行剖腹探查术，其中2例IUD自子宫角穿出至腹腔，约1/3环嵌在子宫肌层中，1例IUD自子宫峡部穿出2/3，1/3嵌左膀胱后壁肌层中。10例

5、中，3例自子宫峡部穿出，嵌在子宫、直肠凹或肠系膜上。1例诊断异位妊娠术中发现左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，子宫颈峡部可见金属圆环2/3穿出肌层。　　2讨论宫内节育器异位是由于手术者技术操作不熟练，责任心不强，术前对子宫大小、位置及其生理特点解剖关系了解欠清楚，动作粗暴，手术时致子宫穿孔并将IUD置于宫腔外或误置其他器官（膀胱）造成的。（1）本组10例中，3例哺乳期，3例瘢痕子宫，2例子宫极前屈，2例子宫极后屈。有3例患者放4置IUD时剧烈腹痛伴大量阴道出血（其中1例休克）。这是由于放置IUD术前未充

6、分了解子宫大小、位置、动作粗暴造成子宫穿孔致使IUD异位，穿孔面积较大，阴道出血凶猛，及时发现行手术治疗，有5例由于穿孔面积小，子宫收缩较好，未造成大出血，经对症处理后，症状缓解，术后未复查，因此被忽略，使诊断延误造成严重并发症。如：1例IUD穿孔至膀胱，于放置IUD后50天，因异位妊娠发现环异位。（2）有2例于置环术中下腹坠痛，伴有排尿中断，尿频、尿痛、血尿等膀胱刺激征，无阴道出血史。在膀胱切开取石术中发现膀胱黏膜完整，无瘢痕，仅见有局限性黏膜充血、水肿，考虑为结石长期刺激所致。故认为本组2例

7、IUD异位，膀胱形成结石不是子宫穿孔所致，造成IUD膀胱异位是由于边远地区个别基层计划生育工作者未经正规培训上岗，缺乏基本的医学解剖知识，误将IUD经尿道置入膀胱，出现膀胱刺激症状未及时诊治，膀胱异物导致长期感染，尿中钙盐沉积形成结石。（3）本组10例病例提醒我们应加强对医务工作者的培训，术前应详尽了解子宫大小，位置、方向，生理特点，解剖情况，对特殊子宫（哺乳期，瘢痕子宫）多加重视，动作轻柔避免粗暴操作。对子宫屈度较大的，应先矫正后再施行手术。同时要有高度责任心。在放置节育器术中如出现剧烈腹痛及

8、阴道出血较多等临床症状时，不可忽略子宫穿孔IUD异位的可能，应认真检查，密切观察，并尽早作出诊断及正确处理。对放置IUD的妇女要定期复查，特别是放置IUD后避孕失败而妊娠的妇女，明确宫腔内是否有IUD，有条件单位行B超或X线检查，做好随访工作，发现异常情况及时诊治，以避免延误诊治导致严重并发症，增加患者痛苦及经济负担。【参考文献】1乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，421.4