女性非淋球菌性尿道炎联合用药疗效观察

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1、女性非淋球菌性尿道炎联合用药疗效观察【关键词】女性;非淋球菌性尿道炎;联合治疗  非淋球菌性尿道炎(nongonococcalurethritis,NGU)主要指由沙眼衣原体或(和)支原体(包括解脲支原体、人型支原体和生殖支原体)所引起的泌尿生殖道炎症。女性衣原体、支原体感染,主要表现为宫颈炎、生殖道炎症。我们采用三种不同方法治疗女性非淋球菌性尿道炎(粘液脓性宫颈炎),并观察其疗效,探讨其最佳治疗方法。  1资料与方法  1.1病例选择与分组2003年1月至2007年12月来我院门诊部就诊,出现白带增多、外阴搔痒、尿道刺激症状或

2、不孕症,并经阴道分泌物培养解脲支原体、人型支原体或沙眼衣原体阳性的患者纳入研究。并排除念珠菌、淋球菌、滴虫感染的患者以及对大环内酯类或喹诺酮类药物过敏的患者。共获患者510例,年龄18~72岁,平均31.3岁,其中18~29岁265例(52%),29~39岁189例(37%),39岁以上51例(10%)。随机分3组,3组病例的年龄、病原体构成和病程均无显著统计学差异。观察患者治疗1个疗程后的症状、体征变化及阴道分泌物病原学检查。5  1.2治疗方法第一组单用阿奇霉素1.0qd×6d;第二组用阿奇霉素1.0qd×6d,加用四环素0

3、.5qd纳入阴道5~7d;第三组用阿奇霉素1.0qd×6d,加替沙星0.4qd×6d,四环素0.5塞入阴道qd5~7d。同时嘱患者暂停性生活及要求性伴侣一同治疗。  1.3疗效判定标准患者症状消失、病原体检查阴性者为治愈;病情明显好转,病原体阴性者为显效;病情无变化或加重,病原体阳性者为无效;总有效率为前二者之和。  1.4统计学方法使用SPSS13.0软件统计数据,各组间有效率的比较采用χ2检验。  2结果  2.1治疗效果第一组(阿奇霉素组)有效率为71%,第二组(阿奇霉素+四环素组)有效率为82%,第三组(阿奇霉素+加替沙

4、星+四环素组)有效率为94%(见表1)。共有7例患者在治疗期间仍继续性生活,均治疗失败。第三组的患者尿道刺激症状较前2组更早消失,85%在用药2~3d后即感症状明显减轻。  表1510例患者分组治疗疗效比较(略)5  2.2不良反应主要不良反应为恶心。第一组出现1例,第二组出现1例,第三组出现2例,加用维生素B620mgtid后1~2d,患者恶心症状消失。  3讨论  女性非淋球菌性生殖道感染的主要病原体是沙眼衣原体与支原体(包括解脲支原体、人型支原体和生殖支原体)。在发达国家,女性非淋球菌性生殖道感染已成为性传播疾病的第一位。

5、沙眼衣原体是一种特殊的寄生微生物,主要感染柱状上皮及移行上皮,可引起宫颈粘膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎,最后导致不孕、输卵管妊娠等[1]。沙眼衣原体感染传染性强,常在夫妻双方互相传播。支原体可寄生在健康女性的生殖道中,当宿主抵抗力下降、局部环境改变或合并其他病原体感染时,可出现尿痛、下腹痛、白带多、外阴搔痒等症状,成为机会性感染。解脲支原体不仅可引起阴道、宫颈等生殖器感染,而且与流产、不育及胎儿宫内发育迟缓有密切关系[2,3]。因此对女性非淋球菌性生殖道感染应积极治疗。  阿奇霉素为大环内酯类药物,为半人工合成,通过与50

6、S核蛋白体亚单位结合而抑制细菌蛋白质合成,其在感染部位的组织浓度是血浓度的几十倍,有效率805%~90%[4]。为治疗非淋球菌性生殖道炎的首选药物之一。但部分患者已在基层医院大量使用过,部分病例耐药。故患者复查时,仍有白带增多、外阴搔痒、尿道刺激症状时,宜加行药敏试验。  四环素是广谱抗生素,目前细菌对四环素类药物耐药比例较高,故其主要用于立克次体、衣原体、支原体等非细菌性感染[5]。本研究采用四环素局部用药,避免了此类药物口服的消化道反应,提高了局部药物浓度,达到明显的抑菌作用。阿奇霉素加用四环素组的治疗有效率和单用阿奇霉素组

7、相比,统计学上有显著差异。  加替沙星是第三代喹诺酮类药物,对衣原体和支原体有治疗效果。本研究用阿奇霉素联合加替沙星治疗非淋菌性生殖道炎症,疗效满意,患者尿道刺激症状消失明显。  另外在治疗非淋菌性生殖道炎症时,值得重视的是要求夫妻同时治疗,少数患者不懂得其危害性,不进行双方同治,治疗时未禁性交,故引起部分病例治疗失败。因此在治疗非淋菌性生殖道炎症时,要求夫妻双方同治,转阴后消毒内裤,才能杜绝复发和传播。  综上所述,阿奇霉素+加替沙星口服+四环素外用联合治疗非淋球菌性生殖道炎症,疗效好,症状消失快,是一种简便有效的治疗方法。【

8、参考文献】5  [1]丰有吉,李荷莲主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.256~257.  [2]周新焕,樊红斌.阿奇霉素治疗非淋菌性尿道炎疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2002,16(2):117.  [3]史海军,高中伟,赵军.非淋菌

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