小儿肠系膜血管畸形1例麻醉体会

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1、小儿肠系膜血管畸形1例麻醉体会【关键词】小儿小儿全结肠并直肠肠系膜血管畸形属临床罕见病例，手术风险大，对麻醉要求高。笔者亲历本例肠系膜血管畸形的麻醉管理过程，认为此类麻醉管理除具有小儿麻醉的共同特征外，颇具自身特点。故此，将本例麻醉管理的利弊得失进行总结并报道如下。1病历摘要患者，女，7岁，体重28kg，患儿自2岁起无诱因出现便后鲜血，便血量一般在5ml以内，最多一次约50ml。术前MRI提示腹膜后静脉异常，以血管畸形可能性大（下腔静脉、双侧直肠上静脉、肠系膜上、下静脉广泛扩张）。患儿贫血貌，Hb103g/L，重要脏器功能基本正常。拟在全麻下行剖腹探查，

2、腹会阴直肠黏膜及血管瘤切除。2麻醉管理4患者术前30min肌注阿托品0.5mg，入室后开放右肘正中静脉，输入复方乳酸钠10ml/（kg・h），监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）；监测患者中心静脉压（CVP）及有创桡动脉压。以咪唑安定1mg、丙泊酚50mg、维库溴铵2mg、芬太尼0.05mg行麻醉诱导及气管内插管。以异氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼及维库溴铵维持麻醉。术中探查腹腔，未见腹水，但全结肠浆肌层及其系膜呈扩张迂曲的小血管瘤样结构，结肠、直肠系膜血管粗大迂曲，最宽处血管直径达5cm。试验性阻断

3、直肠系膜血管后桡动脉压由120/80mmHg迅速降至57/35mmHg，开放后，血压可自行回升。再次试阻断结果同前，遂决定旷置此畸形血管，行直肠黏膜剥出，回肠经直肠肌鞘脱出术。手术历时465min，术中出血量约2000ml，尿量500ml，共输入红细胞1400ml，血浆860ml，复方乳酸钠1700ml，代血浆1500ml（6%贺斯500ml，血定安1000ml）。术中CVP维持在8～12cmH2O之间，4次血气结果均在正常范围。术终患儿自主呼吸恢复，循环稳定，清醒后拔管，安返病房。术后跟踪随访，患儿一般状况良好，未见不良反应及并发症。3体会本例麻醉除具

4、备小儿麻醉的一般特征外，还具有如下特点：（1）体液出入量大：术中出血达2000ml（以循环血量占体重7%计算，相当于患儿体内血液总量），尿量500ml，总入量达4000ml（包括2260ml红细胞和血浆）；（2）手术时间长：共历时近8h，长时间的手术和麻醉无疑会增4加患者术中的风险及术后并发症的机会。（3）手术难度大：两次试验性阻断肠系膜血管均立即出现动脉压急剧下降，被迫改变术式；（4）可能由上述特点引起水、电解质、酸碱失衡、严重体温下降及凝血功能障碍。然而，从整个过程看，本例麻醉是比较成功的，具体体现在：尽管出入量很大，却很好地维持了平衡，患者术中循环

5、稳定，中心静脉压（CVP）波动在8～12cmH2O之间，尿量充足［约2.2ml/（kg・h）］；历经长时间气管插管及机械通气后，患儿麻醉苏醒迅速，生命体征稳定，拔管后安返病房；多次血气分析结果显示，无电解质及酸碱失衡。笔者认为成功的原因在于：（1）术前对患儿的重要脏器功能及贫血状态进行评估，制定合理的麻醉方案，对术中可能出现的特殊情况，作了充分的思想及物质准备；（2）完善术中监测，动态观察病情变化，进行有创动脉压、CVP及PETCO2监测，定时行血气分析；（3）对术中可能出现循环血压骤然升降，制定了确切、可行的纠正措施；术终对拔管安全进行了

6、充分的评估，并在术后进行跟踪随访。本例麻醉的缺点在于没有体温监测，小儿自身体温调节能力较差，加上术中由于循环需要而输入大量库血和液体，可能导致体温的大幅度下降，从而增加应激和能量消耗，并有可能影响凝血功能及术后苏醒。我们在麻醉中虽然使用了血液加温装置，却没有持续监测体温，为本麻醉的不足之处。4【参考文献】1ClaudeSaintMauriceIsabelleMuratClaudeEcoffey.实用小儿麻醉学.北京：人民卫生出版社，1995，209-210.2安刚.婴幼儿麻醉学.北京：人民卫生出版社，2002，615.4