16例心脏骤停患者电除颤的观察与护理

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1、16例心脏骤停患者电除颤的观察与护理【摘要】破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症，多见于各种创伤和战伤，如锈钉、木刺伤和污秽的擦伤，也可发生于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端感染、产后感染、动物咬伤等。我院针对1例重症破伤风患者在综合治疗中配合科学的护理，取得较好效果患者病情稳定，无并发症发生，治愈出院。【关键词】重型破伤风；护理；体会我院于2006年7月16日收治了1例重型破伤风患者，为解除窒息行气管切开连接呼吸机辅助呼吸后，通过护士精心护理

2、，患者安全康复。现将护理体会报告如下。　　1病例介绍患者女，50岁，于2006年7月16日因C4椎体前脱位收入我院，7月16日因呼吸肌痉挛引起重度呼吸困难，行紧急气管穿刺，安定10mg静脉注射，解除呼吸困难后，给予气管切开连接呼吸机辅助呼吸，经过治疗，病情趋于稳定，7月25日撤离呼吸机，7月28日气管未拔除病情稳定，无并发症发生，因经济原因转院治疗。9　　2护理体会　　2.1一般护理　　患者应独住一室，病室温度22℃～24℃，相对湿度60%左右，设立特护，以减少探视，避免人群流动所造成的交叉感染。床旁配备急救车、鹅头

3、灯、气管切开包、吸痰器、氧气、呼吸机、气管套管等物品；病室内保持安静，室内光线均匀、柔和，避免强光、噪声等不良因素刺激。护士一定做到四轻(说话轻、走路轻、操作轻、关门轻)，使用器具无噪音。各项护理操作尽量集中在使用镇静药物30min之后，避免不必要的操作。　　2.2人工冬眠护理　　痉挛和抽搐是破伤风患者的主要症状。为控制和解除痉挛，在治疗过程中根据病情的轻重使用镇静药物和冬眠药物，如：安定、苯巴比妥钠、冬非合剂、冬眠I号等。这类药物有抑制呼吸作用，需加强患者的各项监护，注意观察呼吸、脉搏、瞳孔、神志、血压、血氧饱和度

4、等，并密切观察患者抽搐情况。重症患者应详细记录抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间，并气管切开后呼吸道的护理。　　2.3气管切开后呼吸道的护理9　　破伤风患者由于喉痉挛以及使用镇静或肌松药，故咳嗽反射减弱，痰不易排出。为保持呼吸道通畅，必须处理好抽搐和吸痰的矛盾。　　2.3.1体位　　气管切开后宜取去枕或低枕仰卧位，使颈部舒展，以利呼吸。　　2.3.2翻身叩背　　每隔2h翻身1次，翻身后要及时叩背，通过振动使痰液由小气管流入大支气管，易于吸出，右侧卧位叩左背，左侧卧位时叩右背，由下而上，从外向内。由于轻微的刺激即可引起破

5、伤风患者强烈的痉挛，笔者除在翻身、叩背前30min使用镇静药物外，还必须掌握好操作要领。　　2.3.3掌握吸痰时机　　在床旁听到“咕噜”9声，用听诊器在患者胸骨上窝听到痰鸣音以及血氧饱和度下降时，给予吸引；吸痰前选择好吸痰管，吸痰管应软硬适度常用吸痰管为一次性延长硅胶管，应做到严格执行无菌操作，一次一换一消毒，防止感染。粗细适中(内径为气管内径的1/2)，长度适宜，吸痰管过短，不能达到所需深度，致痰液蓄积，过粗易导致缺氧；掌握吸痰技巧：吸痰时用手指捏住导管控制负压以免损伤黏膜，然后将吸痰管徐徐插入气管内(10cm～1

6、2cm)，应边提边吸边旋转退管，禁止反复提插“拉锯式”动作，切忌动作粗暴，以免引起抽搐。吸痰时动作轻柔，按需吸痰，如痰液粘稠，可先往气道内滴入湿化液2ml～5ml，待患者呼吸数次后再吸。如果一次吸痰不净，应先退管，吸氧后再吸，每次吸痰时间不超过15s，以防造成低氧血症。吸痰前充分的给纯氧1min～2min是非常重要的，这样可防止或减轻吸痰时患者缺氧的现象，一旦发现患者呼吸急促，血氧饱和度下降，有缺氧表现，立即停止吸痰，给予纯氧吸入。随时观察心率及血氧饱和度的变化，以确保吸痰的顺利进行。　　2.4气管切开处的护理　　2

7、.4.1换药　　切口换药在应用镇静药物控制抽搐后以碘伏稀释液换药1次/d～2次/d，换药时动作应轻柔。以免加重痉挛、抽搐。　　2.4.2气管湿化9　　气管切口处覆盖庆大盐水浸湿的无菌纱布，并保持其湿润。常采用下列方法湿化：间歇湿化，气道内每间隔1h～2h滴入湿化液(庆大+糜蛋白酶+生理盐水)2ml～5ml，每天总量不超过250ml(另一方法：直接将湿化液连接输液器将针头插入呼吸机的一次T型螺纹管处，定时开放输液器的开关，以数输液滴数计算滴入湿化液的量15滴/ml，以减少多次接气管切开处刺激患者引起抽搐)。持续湿化法，

8、以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在4滴/mim～6滴/min，每昼夜不少于200ml，雾化吸入1次/4h。以防止分泌物粘稠，痰不能被吸出，造成堵管。　　2.5呼吸机管道的处理　　每日更换一次性的呼吸机管道一次，换下的管道焚烧消毒(或每日更换一次配套的呼吸机管道，换下的管道用戊二醛浸泡消毒后送高压灭菌)，呼吸机用后用0.1%～