多种内固定相结合治疗股骨髁上、髁间粉碎骨折

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1、多种内固定相结合治疗股骨髁上、髁间粉碎骨折【关键词】股骨髁股骨髁上、髁间的粉碎骨折，情况复杂，我院自2003年以来，采用多种内固定辅助股骨髁支持钢板及L形钢板固定治疗股骨髁上、髁间的粉碎骨折，取得良好效果。1临床资料1.1一般资料本组15例，男13例，女2例。年龄17～65岁，平均36.2岁。受伤原因：车祸伤14例，砸伤1例，均为高能量暴力伤，其中开放骨折7例，伴交叉韧带损伤1例。本组统计的均为粉碎骨折，AO［1］分类均为A3或C型骨折、A3型4例、C1型2例、C2型7例、C3型2例。1.2治疗方法4本组15例均在3日内

2、手术，股骨髁上骨折均选后外侧切口，髁间骨折选后外侧切口与前外侧切口均有，一般体质瘦弱的选后外侧切口，体质强壮大腿肌肉发达的选前外侧切口，髁部粉碎严重的选前外侧切口，切口的选择无特异性，在不影响手术操作的前提下，为了术后膝关节功能的考虑，尽可能选后外侧切口。所有手术均以股骨髁支持钢板及L形钢板为主要内固定手段，辅助以可吸收线、克氏针、普通螺丝钉与松质骨加压螺丝钉固定治疗粉碎骨折块，其中1例因股骨内侧粉碎明显而加以内侧切口并于内侧加一普通钢板固定。2结果本组14例获随诊，时间4个月至4年3个月，平均1年8个月，13例获愈合，

3、平均愈合时间5.1个月，1例骨不连，二次手术内固定而获愈合，按Merchan［2］等提出的功能评定标准，优4例，良6例，中3例，差1例，优良率71%。3体会股骨髁上、髁间的粉碎骨折，多为高能量损伤，骨折复杂，复位及固定均较困难，累及关节面的骨折多有塌陷或骨缺损。因而股骨支撑功能及膝关节功能最大限度地保留是治疗的中心点。股骨支撑功能的恢复要求骨质早日愈合，尽可能的保留粉碎折片的血供，尽可能的解剖复位是关键，而膝关节功能的恢复在于骨折端的解剖复位，恢复关节面的平滑，如遗留任何关节对应关系上的不准确，对于负重的膝关节，都可引起

4、创伤性关节炎，引起膝关节的功能障碍，而固定的不牢靠，术后不能尽早进行膝关节活动，将影响关节伸屈功能及关节面的模造。4我们以股骨髁支持钢板及L型钢板内固定为主要治疗手段，来解决牢固内固定的需求，两种方法相比，股骨髁支持钢板手术操作简单，对粉碎折片较多的骨折，手术处理起来与其它内固定方法相比，有明显的手术操作上的便利优势。其手术失败率低。髁支持钢板与股骨远端对合关系好，接触面积大，可多层面固定，有加压固定作用，而L型钢板的“L”端无此作用，且接触面积小。但髁支持钢板控制膝内翻的力量欠佳，对于髁部粉碎严重的患肢，需加石膏固定。

5、L型钢板手术难度高，操作复杂，且要求刃板切入点部分骨质不能有较大折线及缺损、塌陷，L型钢板的优点是有较强的控制膝内外翻的能力。对于难以复位的骨折片，对其较大的折片，我们采用松质骨螺钉、普通螺丝钉来辅助固定，对于小的折片，我们采用克氏针固定。对于游离的折片，在手术中，把它复位后很难使它在原位置不动，我们采用可吸收线做为固定物，把游离折片的适宜位置，一般选2～3个点，钻孔后再把骨折端对应折片上的孔洞的位置钻相应的孔洞，用可吸收线捆缚固定，这样就很容易使粉碎骨折获得一个很好的对合关系，达到满意的复位。在可吸收线降解前，骨折片间

6、完全能达到纤维连接或骨性连接，可吸收线固定虽然没有钢丝内固定坚强，但它可避免电解反应的发生。对于明显的塌陷及骨缺损，我们采用植骨来解决，股骨内侧的骨缺损，我们发现即使是股骨髁支持钢板，在内侧粉碎或骨缺损时，在外侧骨质良好复位的情况下，内固定后也可出现膝内翻，这是因为内侧肌群的强大拉力造成的，解决的方法为在内侧加一普通钢板固定或直接选用L形钢板固定。4股骨髁上、髁间粉碎骨折，复位较困难，对于C型骨折，我们先将分离的髁部复位，暂时用交叉克氏针固定，将C型骨折变成A型骨折，克氏针的位置选在不影响摆放钢板的髁上部、下部及前部。复

7、位时我们用类似于布巾钳的大复位钳来夹持股骨髁部。为了保护折端血供，我们尽量减少骨折端软组织的剥离，软组织剥离的越少，复位时越难恢复肢体长度，总相差几毫米，这时我们先把钢板与股骨髁固定一起，然后我们把加压滑动孔的作用反过来用，就能起到牵引折端而达到复位的目的。参考文献：【参考文献】［1］MiilerME，AllgowerM，SchneiderR，etal.Manualofinternalfixation［M］.Springer3rdPublicationBerlin，1990:140.［2］MerchanR，MaestuP

8、R，BlancoPR.Blade-PlatingofcloseddisplacedsupracondylarfracturesofthedistalfemurwiththeAOsystm［J］.JTrauma，1992，32：174.4