功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎83例效果分析

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1、功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎83例效果分析【摘要】目的探讨功能性鼻内镜手术治疗慢鼻窦炎的疗效以及影响疗效的相关因素。方法分析我院2005年6月～2006年12月经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者83例的病例资料，观察治疗效果及并发症。结果83例病例随访1年以上，治愈51例（61.45%），好转26例（31.33%），无效6例（7.22%），总有效率为92.77%，术中并发症3例,发生率3.61%,术后并发症1例,发生率1.21%。结论慢性鼻窦炎的手术治疗,应当术前、术中、术后三个环节并重,忽视任何一个环节,都将极大地减低手术治愈率。【关键

2、词】鼻窦炎；鼻内镜功能性内镜鼻窦手术（functionalendoscopicsinussurgery，FESS）最基本的出发点是在彻底清除不可逆病灶的基础上，把纠正鼻腔鼻窦解剖学异常、畅通窦口鼻道复合体和各窦的窦口、重建鼻腔鼻窦的通气和引流以及尽可能保留窦内黏膜和中鼻甲等生理功能单位作为手术的基本原则，以此创造改善和恢复鼻腔鼻窦黏膜形态及生理功能的条件来治愈鼻窦炎。我科2005年6月～2006年12月采用功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者83例（146侧），现报告如下。1资料与方法61.1一般资料本组鼻窦炎、鼻息肉患者83例（146侧

3、），男46例，女37例，年龄21～64岁，平均（37.4±8.4）岁。病程6个月～20年。主要症状为鼻塞、流脓涕或伴有头痛，听力下降等。术前常规按照1997年海口会议标准［1］分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型42例，Ⅲ型18例。1.2术前常规术前常规行鼻内镜检查及鼻窦CT扫描，详细了解有关解剖结构以及病变的范围和程度，以便选择正确的手术方式，防止并发症，术前给予7～10天的全身抗生素及激素治疗，局部使用减充血剂，激素一般选用强的松20mg晨服，鼻腔内用伯克纳喷鼻剂喷鼻或麻黄素滴鼻液滴鼻。1.3手术方法手术器械采用杭州桐庐医疗器械总厂生产的鼻内镜手

4、术器械。以Messerklinger术式为主，鼻腔及后鼻孔息肉者先予以清除。Ⅰ型病变切除钩突，开放前筛、上颌窦自然口和额隐窝；Ⅱ型病变切除息肉、钩突，全筛开放，上颌窦自然口和额隐窝开放或全鼻窦开放；Ⅲ型病变行全鼻窦开放。合并鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术，中鼻甲息肉样变者行中鼻甲部分切除，下鼻甲肥大者行下鼻甲骨折内转术。1.4术后处理6第一阶段:术后1周左右。术后第2～3天取出鼻腔膨胀海绵或凡士林纱条，每天用1%丁卡因加1%麻黄素棉片填塞鼻腔3次后，用生理盐水冲洗鼻腔，清理鼻底部、总鼻道、中鼻道入口处的分泌物及血痂。第二阶段:术后1周～1个

5、月，每周在内镜下清理鼻腔一次，如发现术腔内有囊泡或息肉生成，可钳除或刮除，清除窦口区增生的纤维组织，原则上不损伤上皮化的黏膜。第三阶段约术后1～3个月，一般2～3周1次，根据复诊情况酌情进行鼻腔清理直到鼻腔黏膜完全上皮化。2结果手术疗效根据1997年海口标准进行评定［1］，本组病例随访1年以上，治愈51例（61.45%），好转26例（31.33%），无效6例（7.22%），总有效率92.77%。手术并发症中，纸样板损伤3例，其中1例出现一过性复视，3例均有不同程度眼睑肿胀、淤血，经治疗观察均恢复正常。1例鼻腔黏膜条带状粘连。3讨论3.1

6、术前常规处理术前应常规进行鼻腔内镜检查及鼻窦CT扫描，对有关解剖结构及病变的范围和程度精确了解和定位，正确选择手术方式，防止并发症的发生。术前常规使用抗生素及激素，局部使用减充血剂十分重要，术前控制局6部炎症，减轻鼻腔黏膜充血水肿、能有效地减少术中出血，从而保证彻底清除病灶；同时也减轻了术后的炎症水肿期，减少了术腔粘连等并发症的发生。3.2术中处理注意事项3.2.1上颌窦自然口的处理鼻窦炎手术目的在于消除窦口周围的阻塞因素以保持引流的通畅。由于钩突参与上颌窦自然口和鼻囟门的构成，切除钩突在鼻窦手术中非常重要；如术中钩突切除不彻底，容易导

7、致窦口再堵塞。去除钩突、筛泡，开放Haller气房时务必重视对自然口处黏膜的保护，保持窦口黏膜的完整性。有时后上方的窦口或窦内黏膜易与骨壁分离，须仔细复位填压，以防止粘连形成。上颌窦自然口如无明显狭窄不必扩大，尽量保护上颌窦自然口黏膜的完整。3.2.2鼻甲的处理鼻甲的处理应以尽可能少损伤鼻黏膜的同时又能保证鼻腔通气功能为原则，泡性中鼻甲、中鼻甲息肉样病变会影响鼻窦窦口复合体的通气、引流，可酌情行中鼻甲部分切除术；下鼻甲肥大一般行黏膜下下鼻甲骨折转位术。3.2.3鼻中隔偏曲的处理鼻中隔偏曲、结节与鼻窦炎的发病密切相关［2］，鼻内镜手术后，

8、虽然窦口得以开放，但由于鼻中隔高位或后部偏曲未予纠正，术后黏膜充血水肿，分泌物聚积、鼻黏膜纤毛清除功能恢复缓慢、冲洗不到位导致鼻窦口的再阻塞或通气功能障碍。因此，鼻中隔偏曲应在术中一并予以矫正。63.3术后