“t”形植骨治疗膝关节周围骨巨细胞瘤

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1、“T”形植骨治疗膝关节周围骨巨细胞瘤【关键词】骨巨细胞瘤摘要：［目的］介绍膝关节周围骨巨细胞瘤的治疗方法。［方法］本组回顾1995~2003年在本院住院的21例骨巨细胞瘤病人，CampanacciⅠ~Ⅱ级。采用局部肿瘤刮除辅以自体“T”形髂骨植骨及苯酚治疗。随访18~24个月。［结果］19例病人随访期内愈合，负重无明显疼痛，膝关节功能无受限。2例病人8~10个月后复发。［结论］对膝关节周围骨巨细胞瘤采用肿瘤刮除及自体髂骨“T”形植骨苯酚治疗是保存膝关节功能防止复发的较好方法。关键词：骨巨细胞瘤；外科手术；骨移植

2、；膝关节；“T”形Abstract：［Objective］Tointroduceasurgicaltechniqueusedinthetreatmentofgiantcelltumorofbone［Method］Twentyonepatientsweretreatedinourhospitalfrom1995to2003forbonetumorsofCampanacciⅠ~ⅡAllpatientsunderwentcurettageand“T”shapeautologousbonetransplantation

3、andphenolThepatientswerefollowedupfor18~24months［Result］Eighteenpatientswerehealedonthebasisoftheduration,allkneespresentednofunctionlimitedTwopatientshadlocalrecurrence8to10monthsafterthetreatment［Conclusion］Forthegiant7celltumorofbonearoundtheknee,curettag

4、eandadjuvant“T”shapeautologousbonetransplantationisagoodalternativemethodofreconstructionKeywords：Giantcelltumorofbone;Surgicaloperation;Bonetransplantation;Kneejoint；“T”shape骨巨细胞瘤是常见的骨原发肿瘤之一，该瘤具有很大的溶骨侵蚀性，美国骨骼肿瘤协会1980年的骨肿瘤外科分期系统正式列为低度恶性肿瘤。好发年龄多在20~55岁，无明显性别差

5、异。骨巨细胞瘤的原发部位几乎都发生在骨骺，随着病灶的扩大逐渐侵及干骺端。多侵犯长骨，以股骨下端及胫骨上端最多，约占全部病例的65％〔1〕。由于膝关节是负重关节，巨大病损常影响膝关节的负重，治疗非常困难。孔荣〔2〕等用带血管蒂的腓骨移植修复缺损，效果较好，但手术步骤复杂。海国栋〔3〕等用同种异体骨修复骨缺损，价格高，有排异反应。本科自1995年5月起，对膝关节周围的骨巨细胞瘤所造成的膝关节缺损，采用“T”型髂骨移植术进行修复。随访观察21例，疗效满意。1资料与方法11一般资料7本组21例患者，男9例，女12例；年

6、龄21~47岁，平均343岁。病史1周~18a。其中胫骨上段肿瘤11例，股骨下段10例。肿瘤影像学分级CampanacciⅠ~Ⅱ级〔4〕，所有病人均表现为膝关节周围的疼痛、局部肿块和水肿，21例病人均无病理性骨折。X线对骨巨细胞瘤的诊断提供重要的线索。主要表现为侵及骨骺的溶骨性改变而无反应性新骨生成病变处骨皮质变薄。必要时行CT及MR检查。X线片是最先接受的辅助检查〔5〕。12手术方法术前常规检查包括肝肾功能，凝血功能，血糖，胸部X线片。该组病人术前均未行活检术。均采取肿瘤刮除术，在患肢大腿近端充气止血带止血。

7、暴露骨皮质后凿开骨窗，根据肿瘤的大小决定骨窗的大小，能使肿瘤充分暴露，并有利于大块髂骨的植入，用各式刮齿从大到小，各角度反复搔刮，冲洗。完毕后用苯酚涂擦周围骨壁，应防止流入骨髓腔，保留5min，大量生理盐水冲洗，重复2次。更换手术衣及手术器械，根据骨缺损的大小取对侧髂骨翼。取大块髂骨平行植于靠近关节侧，再取长形骨块纵行抵住平行于关节的骨块，长形骨块尽量长，使其固定牢靠。周围空缺部分用自体髂骨粒或骨条填实，以利于骨的重建，预防性应用抗生素，体温正常后37d停用。术后石膏托固定3周，3周后不负重功能锻炼3~6个月，

8、根据骨折愈合情况下床活动。切除标本病理检查证实均为骨巨细胞瘤1~2级。2结果21例病人18例切口甲级愈合，3例病人切口有渗出，经换药愈合，无切口裂开和化脓。21例病人均获随访，时间18~24个月，19例病人10~12周植骨开始愈合，病人下床负重后无明显疼痛，关节活动无受限。2例病人8~10个月复发，到外院治疗（图1~3）。图1a术前右膝关节正位b术前右膝关节侧位图2a术后右膝关节正位b