16例胎盘早期剥离超声表现分析

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1、16例胎盘早期剥离超声表现分析【摘要】目的：探讨胎盘早期剥离超声类型。方法：进行产科常规超声检查，观察胎盘位置、厚度、实质回声及基底部回声。必要时用CDFI或CDE观察胎盘实质、基底部，并依次记录。所有病例在B超检查后10h内行急诊剖宫产或助产术，胎盘娩出后仔细检查胎儿母体面、胎儿面，观察有无早期剥离以及剥离面积大小，并记录。结果：16例胎盘早期剥离病例中，合并有妊娠高血压者5例，占32%。胎盘增厚，内部回声不均匀，胎盘下可见异常回声团块与液性暗区相混杂,考虑为凝血块2例；胎盘与宫壁之间有不规则液性暗区3例；血压正常者11例，胎盘局部增厚，内部回声强弱不均匀5例，胎盘与宫壁之间有不规则液性

2、暗区5例，超声检查无阳性发现1例。结论：胎盘早期剥离，对胎儿的危害程度与早期剥离面积的大小、是否及时采取恰当的处理措施等有关。妊高症是导致胎盘早期剥离的重要原因，并且可以没有严重的临床症状，腹痛是重型胎盘早期剥离的表现。少部分患者，起病比较缓慢，病程较长，故以病程长短分急性和亚急性两型，急性患者进行紧急处理，亚急性则严密观察胎心、胎动、出血情况，等到胎儿成熟后分娩。【关键词】胎盘早期剥离；超声表现；分析4胎盘早期剥离是妊娠中、晚期重要的并发症，严重时可以危及胎儿及孕妇的生命，本文旨在探讨胎盘早期剥离的临床与超声类型特征及相互关系，以便及时诊断、减少漏诊。　　1资料与方法本组16例，均为我院

3、2002年2月至2007年5月住院患者，孕妇年龄21岁~35岁，平均年龄(27.3±0.4)岁，孕龄23周~40周，平均(35.8±1.2)周。其中初产妇6例，经产妇10例，均为单胎妊娠。仪器采用东芝240型及惠普尖端影像超声诊断仪，探头频率2.5MHz~3.0MHz。每例患者均先进行产科常规检查，观察胎盘位置、厚度、实质及基底部回声。必要时用CDFI或CDE观察胎盘实质、基底部，并依次记录。超声诊断胎盘早期剥离指标掌握如下：胎盘局部或全部厚度明显增厚、和同胎盘实质相比较，胎盘接近宫壁处有明显回声不均匀区；胎盘与宫壁之间出现不规则液性暗区并经用CDFI或CDE证实并非胎盘内血窦或子宫静脉丛

4、；胎盘明显增厚、胎盘下可见异常回声团块与液性暗区相混杂,考虑为凝血块。以上三条至少有一条满足既记录为超声表现阳性，否则记为阴性。以胎盘下缘距宫颈内口距离<7.0cm为诊断前（低）置胎盘的标准，所有病例均排除前置胎盘；以孕妇BP>17/12kPa为合并高血压的标准，16例中，符合此标准有5例。所有病例在B超检查后104h内行急诊剖宫产或助产术，胎盘娩出后仔细检查胎儿母体面，观察有无早期剥离以及剥离面积大小，并记录。　　2结果16例胎盘早期剥离病例中，合并有妊娠高血压5例，占32%。在此5例中，临床：有腹痛症状3例，单纯阴道出血2例，出血时间1h~4h。超声检查：胎盘增厚，内部回声

5、不均匀2例，胎盘与宫壁之间有不规则液性暗区及高回声团块回声3例；产后观察胎盘，5例早剥面积>2/3,几乎完全剥离，胎盘下可见血肿回声。血压正常11例，其中临床表现腹痛3例，单纯阴道出血3例，既有腹痛又有出血5例。B超检查：胎盘局部增厚，回声强弱不均5例，胎盘与宫壁之间出现不规则液暗区5例，无阳性发现1例；产后观察胎盘，5例早期剥离面积超过1/3，6例小于1/3，其中剥离面积最大者3/4，几乎完全剥离，最小者仅1/7。　　3讨论4正常情况下，胎盘于第三产程娩出，所谓胎盘早期剥离是指妊娠20周后，在胎儿未娩出之前，胎盘部分或全部自子宫壁剥离，它是妊娠中、晚期重要的并发症。胎盘早期剥离，从

6、病理上一般分为三型，既隐型、显型、混合型三型，临床上分为轻型和重型，它对胎儿的危害程度与早期剥离面积的大小、是否及时采取恰当的处理措施等有关。本组病例中，5例伴有妊娠高血压，胎盘早剥面积>2/3,几乎完全剥离；其中，临床表现腹痛3例，无腹痛单纯阴道出血2例；与血压正常组相比较，有明显差异。提示妊高症是导致胎盘早期剥离的重要原因之一，并且可以没有严重的临床症状，因此，对于有高血压的产妇，不论有无临床症状，在妊娠晚期均应将胎盘列为重点观察对象，以便及时发现轻型患者，早期进行处理。本组病例中，11例血压正常，大部分有临床症状，有腹痛时往往剥离面积比较大，且出血也较多，提示腹痛是重型胎盘早期

7、剥离的表现。轻型早期剥离，大多没有腹痛或仅有少量出血，所以CDFI和CDE可以作为辅助观察手段。对于妊娠中、晚期不规则出血，在排除前置胎盘以后，既应考虑到胎盘早期剥离，应仔细观察胎盘与子宫壁之间情况，并动态观察其变化。胎盘早剥临床上多认为具有起病急、发病快的特点，本组16例中大部分于症状出现后10h内就诊，B超检查后10h内分娩，本组病例胎盘早剥B超检出率93.75%（15/16），漏诊原因可能在于胎盘边缘的少量显性出血