参麦注射液对心肌缺血再灌注损伤的防治研究进展

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1、参麦注射液对心肌缺血再灌注损伤的防治研究进展作者：杜会博温晓竞李蓟龙马建伟陈彦静【关键词】参麦注射液;心肌缺血;心肌再灌注损伤近年来，临床上运用经皮冠脉腔内成形术、冠脉搭桥术、冠脉旁路移植手术和溶栓术等内外科治疗手段来治疗急性心肌梗死(AMI)，使缺血心肌组织在短时间内恢复血供，以提供代谢所需的营养物质并清除代谢废物，有利于减轻缺血损伤，使AMI的治愈率和生存率得到明显提高。但是，在缺血组织恢复血流后，又易出现心肌缺血再灌注损伤(myocardialischemiareperfusioninjury，MIR

2、I)。再灌注后可出现严重的心律失常和心功能不全，甚至导致死亡。因此，采取有效措施防止损伤产生或减轻其程度就成为热点问题。其中，在再灌注过程中或治疗后应用药物来防治MIRI是非常有效的手段。而中药因其副作用小和价格低廉日益受到临床医师的青睐。参麦注射液(Shenmaiinjection，SMI)源自《症因脉治》的参麦饮，是由红参和麦冬经过加工、提取、精制而成的注射液，具有益气养阴、生津复脉之功效。随着对其基础研究的不断深入，临床应用逐渐拓宽，尤其是对心血管病的治疗，因其疗效确切、毒副作用小且价格便宜而成为一种治

3、疗心脏病急症可靠的中药急救制剂[1]。现将参麦注射液对MIRI的保护作用研究进展综述如下。15　　1心肌缺血再灌注损伤　　1.1心肌缺血再灌注损伤的概念　　心肌缺血时，新陈代谢出现障碍，从而出现一系列功能异常。恢复血液再灌注后，某些情况下能导致进一步组织损伤和功能障碍，这种心肌恢复血液灌注后反常的有害情况称为心肌缺血再灌注损伤。1960年由Jennings首先提出[2]。　　1.2心肌缺血再灌注损伤的发病机制及其西药防治措施　　1.2.1MIRI的机制至今尚未完全阐明，根据大量实验与临床研究，目前认为其主要机

4、制为：钙超载、氧自由基损伤、白细胞浸润和内皮细胞自稳态调节失衡[2]。　　1.2.2西药防治措施15异搏定、硝苯吡啶和硫氯卓酮等可使细胞外钙的内流减少，减轻Ca2+对心肌细胞的直接损伤。氧自由基清除剂和抗氧化剂：超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶、甘露醇、氯普马嗪、维生素C和维生素E等，可减轻脂质过氧化及自由基对细胞的损伤。中性粒细胞抑制剂可减少毒性氧的产生，抑制蛋白酶的释放，降低白细胞的粘附反应，减轻心肌缺血再灌注早期毛细血管的阻塞现象。一氧化氮(NO)的前体L精氨酸和内皮素(ET)受体阻断剂能纠正内皮

5、细胞的功能失衡，使血管舒张，并能灭活自由基，抑制中性粒细胞在再灌注过程中的粘附和聚集。另外，Na+/H+抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂和腺苷等都被应用于MIRI的防治。这些药物均能缩小心肌梗死面积，改善心脏功能[3,4]。　　1.3心肌缺血再灌注的中医病机及其中药防治措施　　1.3.1中医病机中医虽没有心肌缺血再灌注损伤这一病名，但根据其病变部位和临床表现，应属“胸痹”、“心悸”、“怔忡”范畴，其病机责之于“本虚标实”[5]。　　1.3.2中药防治措施中药复方中的四逆汤、定心方和炙甘草汤等煎剂能够降低耗氧量，

6、保护心肌细胞，改善心功能;针剂灯盏花注射液、川芎嗪注射液、参麦注射液和参附注射液均具有改善心肌代谢，增加心肌营养血流，缩小梗死面积，抗心律失常等功效。另外，还有通心络胶囊、益心口服液、地奥心血康胶囊等也被广泛应用于MIRI的防治[57]。　　2参麦注射液的抗心肌缺血再灌注损伤作用　　2.1临床观察15　　2.1.1心律失常缺血再灌注性心律失常指冠脉血流中断再通后，因心肌的生理、生化改变而出现的心律失常是MIRI的常见表现之一。主要以室性心律失常最常见，包括室性早搏、室性心动过速以及室性纤颤，是缺血再灌注期患

7、者猝死的最主要原因之一[8]。尚凤翠等[9]将52例AMI患者随机分为两组，治疗组在溶栓前先静脉注射参麦注射液20mL，后常规治疗，溶栓后再静脉注射参麦注射液20mL;对照组进行常规溶栓治疗。两组均进行心电监护，并于溶栓2h内每30min作一次心电图，观察到治疗组的心律失常发生率(38.4%)明显低于对照组(61.5%)。张金芳[10]在总结本院2002～2006年使用参麦注射液治疗AMI溶栓患者的疗效时发现，治疗组由于在常规溶栓治疗基础上，加用参麦注射液60mL静滴，1次/d，10d为一个疗程，致使心电监护

8、观察48h内心律失常发生率显著下降，其中室性早搏、阵发性室速、加速性室性自主心率的发生率均明显降低。闫建玲等[11]测量了患者心电图的QT间期，计算出12导联心电图最大与最小QT间期之差(QTd)，发现在用尿激酶溶栓的同时静滴参麦注射液，可缩短QTd，使心室肌不应期差异程度减小，不易形成折返，降低了心律失常的发生率。　　2.1.2肌酸激酶水平、心肌梗死面积及心功能15水心富等[12]随机将85例AM