34例不典型急性心肌梗死的临床分析

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1、34例不典型急性心肌梗死的临床分析　　　　　　　　作者：辛列棠，刘炜，刘斌，张美丽【摘要】目的：进一步认识不典型急性心肌梗死的临床诊断及意义。方法：通过对34例不典型急性心肌梗死的综合分析，了解不典型急性心肌梗死的心电图及临床诊断。结果：通过对34例不典型急性心肌梗死的临床分析，在一些具有临床症状，但心电图检查无病理性改变或病理性改变不明显的患者，结合实验室检查、心电图动态观察可以确诊。结论：不典型急性心肌梗死的临床诊断应综合分析，及时诊断。【关键词】不典型急性心肌梗死；临床诊断；分析　　ClinicalA

2、nalysisof34NotTypicalAcuteMyocardialInfarction　　Abstract：ObjectiveThefurtherunderstandingoftheclinicaldiagnosisandmeaningofnottypicalmodelacutemyocardialinfarction.MethodsPassingthecomprehensiveanalysisof34nottypicalmodelacutemyocardialinfarction，wecouldbe

3、fimilarwiththeelectrocardiogramandclinicalanalysisofnottypicalmodelacutemyocardial5infarction.ResultsPassto34nottypicalmodeltheclinicalanalysisoftheimpatientmyocardialinfarction，atsomehaveclinicalsymptom，buttheelectrocardiogramcheckhavenopathologicsexchang

4、eorpathologytochangeanotobvioussufferer，combinethelaboratorycheck，theelectrocardiogramdynamicstateobservationcanindeed.ConclusionWeshouldcomprehensivelyanalysetodiagnosenottypitalmodelacutemyocardialinfarction.　　Keywords:Nottypicalmodelacutemyocardialinfar

5、ction;Clinicaldiagnosis;Analysis　　1临床资料　　选择我院34例不典型急性心肌梗死的病例，其中男27例，女7例，平均发病年龄63.8岁，入院时均感心悸、胸闷、气短、上腹痛等，偶伴有胸痛及放射痛。入院后急查心电图［NIHON、KOADEY（ECG9130P）12导心电图机］，心肌酶和心肌三联(肌钙蛋白I或T、肌红蛋白、肌酸激酶同功酶)，其中19人因心电图病理性改变而诊断为急性心肌梗死；有3人以心电图和心肌酶阳性而诊断为急性心肌梗死；34例患者中有23例患者心肌三联均为阳性。而

6、其中12人急查心电图均显示正常，但追踪心电图动态观察(每15min～305min做心电图一次)，发现不典型心肌梗死的临床分型：无Q波有STT变化；有Q波、STT轻微变化；急性右心室心机梗死。最终结合实验室检查均确诊。　　2结果　　急性心肌梗死的诊断，心电图诊断率为55.9％，心肌酶诊断率为8.8％，心肌三联的诊断率为67.6％，由此可见：急性心肌梗死诊断最终应结合临床综合分析而确诊。　　3讨论　　急性心肌梗死以病理可分为透壁性心肌梗死（Q波形心肌梗死）和非透壁性心肌梗死（无Q波形心肌梗死），对肯定的急性

7、心肌梗死临床诊断的标准为：肯定的心电图动态演变；肯定的心肌酶学序列变化；病史可典型或不典型［1］。对于心电图检查有明显的心肌梗死表现即刚开始就有Q波和STT的变化。这类心5肌梗死就是透壁性心肌梗死或大面积心肌梗死，这类心肌梗死的临床表现也比较突出，可以依据其临床表现和心电图改变而提早发现。动态心电图观察和实验室检查能使诊断更完善、准确。透壁性心肌梗死常发生单支冠状动脉狭窄的供血区域内，绝大部分合并有急性冠状动脉血栓形成，心肌坏死，累及到心室壁的全层［1］。所以透壁性心肌梗死在一般心电图检查中即有病理性改变

8、，其诊断并不困难。而对于可疑的急性心肌梗死，特殊心肌梗死如：心内膜下心肌梗死，非透壁性心肌梗死，多支冠脉血管的心肌梗死等，它们的心电图上有时不出现病理性Q波或无新的病理性Q波出现，仅有STT或QRS波的改变等，所以这类可疑心肌梗死不仅要动态心电图观察，而且要靠临床症状和实验室检查。心内膜下（非透壁性）心肌梗死：无病理性Q波，有普遍性ST段显著压低，但aVR导联有ST段抬高。当有下壁、后壁心肌梗死并伴有低血压时，