子宫平滑肌肉瘤4例病理诊断及分析

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1、子宫平滑肌肉瘤4例病理诊断及分析【关键词】子宫肿瘤；平滑肌瘤；平滑肌肉瘤；诊断；鉴别　　［摘要］目的：探讨子宫平滑肌肉瘤的诊断原则。方法：采用光镜观察对4例子宫平滑肌肉瘤进行病理组织学分析。结果：子宫平滑肌肉瘤的诊断标准为：弥漫性中到重度核的非典型性；核分裂像多(≥10／10HPF)；凝固性肿瘤细胞坏死。结论：诊断子宫平滑肌肉瘤要与子宫平滑肌瘤的变性及恶性潜能未定的子宫平滑肌肿瘤鉴别。　　［关键词］子宫肿瘤；平滑肌瘤；平滑肌肉瘤；诊断；鉴别　　UterineLeiomyosarcoma：AClinicopathologicS

2、tildyof4Cases　　Abstract：ObjectiveTostudydiagnosissituationsofuterineleiomyosamoma.MethodsHEfrom4casesofuterineleiomyosamomawasusedforhistopathologystudies.ResultsThenewdiagnosissituationsofuterineleiomyosarcomawereincludedmoderatelyorsverelycytologicatypical，coagul

3、ativenecrosisandanymitoticindex(≥10／10HPF).ConclusionDifferentialdiagnosisuterineloiomyomavariantsanduterinelciomyomaofuncertainmalignatpotentialwerehelpfulin6diagnosisofuterineleiomyosarcoma.　　Keywords：Uterineneoplasms;Leiomyoma;Leiomyosarcoma;Diagnosis　　子宫典型的平滑肌肉

4、瘤不存在诊断问题，但某些子宫平滑肌瘤的变性及恶性潜能未定的子宫平滑肌肿瘤可能误认为平滑肌肉瘤。本文对4例子宫平滑肌肉瘤进行临床病理诊断及分析。　　1　材料与方法　　1.1　材料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　4例标本收集于我院2004年至2006年间经手术切除的子宫平滑肌肿瘤2例，全子宫切除1例，全子宫加双侧附件切除1例。　　1.2　方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　标本均为10％中性甲醛固定，石蜡包埋，切片，HE染色，光学显微镜观察，以2003版WHO分类为诊断标准。　　2　结果6　　2.1　临床资料与巨检　

5、　　　　　　　　　　　　　　　　　　例1，女，49岁。因发现盆腔包块5a，近期增大较快而于2004年8月27日手术切除全子宫。巨检：子宫前后壁肌层内及浆膜下见肿瘤4枚，大小从直径0.4cm~7cm，肿瘤边界清楚，切面灰白色，编织状，大瘤伴坏死。例2；女，84岁。绝经38a，阴道流水流血2d，B超发现盆腔包块而于2004年11月2日手术切除全子宫、双侧附件。巨检：子宫颈管后壁见肿瘤1枚，大小：11cm×10cm×6cm，切面牛肉状，伴出血坏死。例3：女，45岁，子宫增大3a，月经频发2个月，于2006年2月20日手术切除子宫肿

6、瘤。巨检：灰红色肿块，大小：10cm×8cm×7cm，切面灰红色编织状伴出血。例4：女，43岁，月经量多1a，B超发现子宫肿瘤，于2006年3月13日手术切除子宫肿瘤，巨检：灰红色肿块，大小7cm×5cm×5cm，切面灰红色编织状。　　2.2　病理检查　　　　　　　　　　　　　　　　　　　肿瘤细胞呈编织状、索状排列，细胞丰富，呈梭形，细胞核短杆状或卵圆形，弥漫性中到重度异形，并见瘤巨细胞。核分裂相5~20/10HPF,并见浸润性边界及肿瘤性坏死。　　3　讨论6　　在妇科肿瘤中，子宫平滑肌肿瘤是最常见的肿瘤之一，绝大部分是平滑

7、肌瘤。平滑肌肉瘤很少见，发病率＜1％［1］。本院2００4年3月至2006年3月2年间共切除宫平滑肌肿瘤2例，仅发现平滑肌肉瘤4例。子宫平滑肌肉瘤的患者的发病年龄高于子宫平滑肌的患者，中位年龄为54岁。本报告4例的平均发病年龄为55岁，大体上，子宫平滑肌肉瘤常呈肉样或质地较软，伴有出血、坏死及肿瘤浸润迹象。对于子宫平滑肌肿瘤的诊断，普通的平滑肌肿瘤及典型的平滑肌肉瘤的诊断不难。典型的子宫平滑肌肉瘤以往的诊断三征［2］是：富于细胞(几乎总是存在)，细胞具有不典型性(不同程度)，以及核分裂像增加(＞10／10HPF，通常大于20个

8、)。近来提出的典型的子宫平滑肌肉瘤的组织学特征为［3，4］：至少具有中等程度细胞过多；弥漫性中到重度核的不典型性；核分裂像多(≥10／10HPF)；凝固性肿瘤细胞坏死。后三项构成了子宫平滑肌肉瘤新的诊断三征。Bell等［3］认为具备后三项中的任何两项均足以诊断子宫平滑肌肉瘤。本报告4例均符