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时间:2018-08-01
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1、唇交叉瓣转移术修复上唇缺损20例临床分析作者:王芳左金华王丽芳孙乐刚王玉良【关键词】交叉唇瓣;上唇畸形;唇瓣修复因外伤、炎症、肿瘤切除后常导致上唇缺损,而影响患者的语言、表情、美观及心理健康。针对不同原因所致的上唇缺损,我们采用唇交叉瓣转移术进行修复,收到了良好的效果。1临床资料1.1一般资料自2002年1月—2007年12月,收治患者20例,男12例,女8例;年龄20~68岁,平均41岁。上唇缺损原因:9例为上唇肿瘤切除术后,6例为先天性唇裂畸形,5例为咬伤和车祸伤;其中1例即刻修复,其余延期修
2、复。以上病例上唇缺损范围为上唇的1/3~1/2。1.2手术方法手术在局麻下进行,测量上唇缺损部位的高度和宽度后,于下唇设计一个唇瓣,其高度相当于缺损部的高度,宽度为缺损组织的1/2,以唇红缘为蒂,以唇动脉为血供来源,旋转180°转移入缺损区,对位分层缝合,术后2~3周切断蒂部并修整。1.3结果所有患者术后切口愈合良好,无一例发生唇瓣血运障碍,术后随访6~12个月,有1例患者唇部有浅沟需要再次修复,其余患者未见明显畸形,效果良好,外形满意。2讨论4上唇缺损在临床上较为常见,有多种修复方法。如直接拉拢
3、缝合、唇交叉瓣转移术、三合一整复术、前臂桡侧掌长肌腱复合修复法[1]等方法。唇交叉瓣转移术适用于上唇缺损在1/3~1/2左右者,这种方法是修复上唇组织缺损的传统方法,也是公认的效果较为理想的方法[2]。唇交叉组织瓣转移修复时应注意:①唇瓣设计应视缺损部位和下唇组织的情况而定;②唇瓣蒂部的血管应加以保护,防止损伤,否则将造成局部组织瓣的坏死,甚至影响整个组织瓣的成活;③应尽可能保留口角的完整性,避免形成连贯上下唇的直线瘢痕而影响张口度,最大程度地恢复上唇的美学功能和解剖结构;④断蒂时间:文献报道最
4、早断蒂为7d[3],一般可在术后2周进行,此时唇瓣周围毛细血管已充分长入,足以提供唇瓣需要的营养和氧分。断蒂前常规行断蒂训练,经训练后如果唇瓣在短暂苍白后能很快恢复血供,证明其侧枝循环已建立,即可断蒂。唇交叉瓣转移术修复外伤性上唇缺损时应注意:①若缺损时间短,缺损范围小,可行急诊一期清创并用美容整形术治疗缺损;应首先关闭与其他腔隙的伤口,以便使污染伤口变成无菌创面,有利于整复手术的成功;如缺损时间超过12h,应延期修复,彻底清创,加强换药,形成新鲜创面。②唇部血运丰富、软组织再生能力强、抗感染能力
5、强,尽可能保留任何有血运的唇组织[4]。③由于创伤后因口周肌肉牵拉、组织弹性回缩等因素,唇缺损的外观通常显示比实际缺损大,术者应通过夹、捏等经验正确判断实际唇缺损的大小。④4在黏膜瓣靠近蒂部的部位多携带一些口轮匝肌,以使局部黏膜瓣血运更有保障。采用下唇交叉瓣转移术二期修复上唇缺损在1/2左右的双侧唇裂术后畸形,具有以下优点:①手术区域无复杂的解剖结构,手术操作简单,术者容易掌握;②不会出现直线瘢痕挛缩、局部凹陷和上唇紧张、红唇弧度改变或消失等问题;③改善上唇相对下唇后缩的情况,面中、下部形态更加和
6、谐;④改善鼻畸形,增长鼻小柱的长度,改善鼻尖塌陷,使鼻孔对称;⑤修复瓣在上唇可以重新获得神经支配,具有功能活动;⑥由于患者采用局部麻醉,减少了全身麻醉的危险性和并发症。肿瘤切除后导致的上唇缺损采用下唇交叉瓣转移术修复,应注意:①严格遵守无瘤原则,切除后缺损即刻修复,以恢复唇的外形和功能[5,6]。②根据上唇缺损的形态、大小,以缝合时张力最小、保持口角完整性为原则设计下唇瓣。采用唇交叉瓣修复唇组织的不足:①采用该方法需行两次手术,术后恢复时间较长,断蒂前患者不能张口进食;②有些习惯张口呼吸睡眠的患者
7、,睡眠时尚需注意瓣蒂部的张力,以免使唇瓣张力过大而导致瓣的血运障碍;③口裂均变小,需术后3个月行口角开大术。【参考文献】[1]JengSF,WeiFC.Totallowerlipreconstructionwithacompositeradialforearmpalmarislongustendonflap:aclinicalseries[J].PlastReconstrSurg,2004,113L:1923.4[2]MillardDR.Abbeflapinmucosalpedide[J].A
8、nnPlastSurg,1979,3:5458.[3]TakatoT,YoneharaY,SusamiT,etal.ModificationoftheAbbflapforreconstructionofthevermiliontubercleandcupid’sbowincleftlippatients[J].JOralMaxillofacSurg,1996,54(3):256.[4]王津惠,刘懋卿.创伤性唇缺损的急诊整形治疗[J].现代口腔医学杂志,2005,19(3):327
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