小儿反复呼吸道感染84例临床病因探讨

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1、小儿反复呼吸道感染84例临床病因探讨【摘要】目的探讨小儿反复呼吸道感染的临床主要致病因素,为正确诊治提供依据。方法　对84例反复呼吸道感染患儿的临床资料回顾分析。结果小儿RRTI的主要致病因素为：年龄<2岁；锌铁及维生素缺乏;蛋白质-热能营养不良;免疫功能异常;患先天性心脏病等。结论　加强儿童保健宣教，合理喂养，防止营养性疾病以及合理有效地治疗是减小RRTI发病的关键因素。【关键词】反复呼吸道感染临床病因小儿小儿反复呼吸道感染(recurrentrespiratorytractinfections,RRTI)是儿科常见病，多发病，其临床特点是常年反复发作，每次发作症状或轻或

2、重，病程较长，不及时诊治可导致儿童生活质量下降,严重者影响儿童生长发育,是造成患儿体质弱的重要原因。本院2006年6月～2009年6月共收治RRTI患儿84例，通过分析病因并进行有针对性的个体化治疗,取得满意疗效,现报告如下：1临床资料与方法1.1一般资料84例中男54例（63.8%），女30例（34.2%），年龄最小者4个月，最大者13岁，4个月～2岁56例（66.6%），2～6岁22例（26.1%），6～13岁6例（7.3%），平均年龄为2.7岁。其中农村儿童53例，城镇儿童31例。早产儿8例，过期产儿4例;母乳喂养14例,人工喂养28例,混和喂养小儿42例。61.2诊断标准

3、根据全国第一届小儿呼吸道疾病会议（1987年成都）制定的小儿(RRTI)诊断标准[1]。本组，84例均符合上述标准。1.3方法　通过详细病史询问,体格检查,血常规检测,X线胸片检查,彩超检查,PPD试验,微量元素及血清免疫球蛋白LgG、LgA、LgM及总LgE检测。实验室检测　采用博晖BH5100五通道原子吸收光谱仪,测定血清微量元素铜、锌、钙、镁、铁;日本sysmexXS-800i作血常规检查。2结果2.1各年龄组疾病分布特征：<2岁年龄组56例,其中反复上呼吸道感染26例,反复下呼吸道感染30例;2～6岁年龄组22例,反复上呼吸道感染10例,反复下呼吸道感染12例;6～

4、13岁年龄组6例,反复上呼吸道感染2例,反复下呼吸道感染4例。2.2合并症合并有其他疾病者60例,其中锌缺乏28例,铁缺乏12例,维生素D缺乏性佝偻病20例,维生素A缺乏12例，叶酸—维生素B12缺乏性贫血4例，大细胞性贫血10例并发营养不良52例，免疫功能低下14例。先天性心脏病6例。病毒性心肌炎1例,肾病综合征应用激素治疗2例慢性肾炎6例,反复使用免疫抑制剂10例,慢性腹泻6例。2.3血清IgA降低44例,IgG降低16例,IgM降低10例,CD3降低28例,CD4降低30例,CD4/CD8比值降低30例;IgA与CD3、CD4,CD4/CD8同时降低的38例。3讨论63.1

5、年龄与发病的关系　本文结果,婴幼儿发生反复呼吸道感染的机率较高,而且发生反复下呼吸道感染的较多,尤其是支气管肺炎的发病率愈高。显示由于小儿各系统器官仍在迅速发育期,自身免疫力尚未健全,分泌型IgA是黏膜局部抗感染的重要因素，而血清IgA抗体在6个月～6岁时仍在较低,到少年时期才达到成人水平。分泌型IgA缺乏时易发生反复呼吸道感染,且发生感染后,局限能力差,易致感染扩散。也与小儿解剖生理特点有关,如咳嗽反射及纤毛运动功能差,难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒[2]。因此,加强对该年龄阶段患儿护理,对降低发病率具有重要意义。63.2微量元素与发病锌是人体必需的微量元素之一,它参与体内1

6、00多余种酶的组成和代谢，对维护和促进人体免疫功能有重要作用,缺锌引起体内相关酶活性下降，影响B细胞和T淋巴细胞活力,T细胞功能障碍和吞噬细胞功能异常,胸腺萎缩和皮质区T淋巴细胞稀少,免疫缺陷,使细胞免疫和体液免疫发生异常,导致机体免疫反应明显降低[3],免疫应答下降,抗感染能力不足,淋巴细胞绝对数减少。儿童缺锌,增加对感染的易感性，目前血锌测定已作为反复感染患儿的过筛试验[4]。维生素A缺乏时可导致分泌型lgA减少,SLgA是呼吸道局部抗体,在防御病原体入侵方面起重要作用,其缺乏可直接影响IgG水平，并可通过维生素协同影响免疫功能。钙是人体内不可缺少的元素,当维生素D缺乏时钙吸

7、收障碍,造成钙、磷代谢紊乱,影响神经肌肉和骨骼的发育。同时钙参与机体免疫反应,因此维生素D缺乏,不仅导致骨骼的钙化不足,也抑制B细胞的功能,导致免疫功能下降[5]。国内学者研究也认为婴幼儿反复呼吸道感染与佝偻病的发生有密切临床相关性[6]。铁主要存在血液当中，这些铁主要以络离子的形式存在，起到运输和贮存氧的作用。当人体缺铁时会影响血红蛋白和肌红蛋白的形成,从而使血液中的红细胞数量或血红蛋白含量低，影响载氧量，引起机体的生理紊乱，可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性、萎缩性改变，导