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1、238例胸外伤患者的临床分析【摘要】目的探讨胸外伤患者的临床表现、治疗措施和治疗效果。方法对我院238例胸外伤患者的临床病历资料进行回顾性分析和总结。结果全组238例,痊愈或好转234例,死亡4例。结论在胸外伤的诊断和治疗中，进行全面、及时、有效的综合诊治手段,是患者顺利恢复的重要措施。【关键词】胸外伤临床分析胸外伤在临床较为常见，约占人体外伤的25%。伤情重、复杂且常合并多发伤是目前胸外伤的致伤特点，及时合理的抢救治疗是成功治疗胸外伤的关键。为了进一步提高对胸外伤救治水平,回顾我院胸外科2000年1月至2010年1月收治的238例胸外伤患者的临
2、床资料进行总结分析，现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料本组238例中,男185例,女53例,年龄9～83岁,平均38.5岁,以24～45岁最多见。住院天数3～85d,平均住院17d。1.2受伤原因交通伤128例,坠落或跌伤35例,挤压伤16例,刀刺伤44例,枪击伤7例,其他伤8例。51.3 临床表现伤后均有胸痛,呼吸困难。其中反常呼吸39例;咯血及血痰35例,意识不清或昏迷20例，血压测不出7例。单侧胸外伤185例,双侧损伤53例。肋骨骨折157例,其中单根肋骨骨折56例,多根肋骨骨折101例。开放性伤57例,其中肋骨骨折23例,血气胸42
3、例,肺裂伤31例,心脏锐器伤4例。闭合性伤181例,其中肋骨骨折134例，胸骨骨折4例,单侧气胸16例,血胸35例,血气胸31例(其中迟发性血气胸13例),肺挫伤91例,纵隔气肿3例,创伤性膈疝4例。1.4复合伤情况肝破裂7例,脾破裂5例,胃肠破裂2例,骨盆骨折3例,四肢骨折7例,肩胛骨骨折3例,腰椎骨折2例,膀胱破裂并尿道损伤1例,脑挫伤6例,肾挫伤3例。1.5辅助检查在确保生命体征安全的前提下进行相应的辅助检查。行胸部x线检查及胸、腹、头颅CT、胸腔腹腔超声等检查以了解胸腔内的损伤情况，做好相应的手术准备以及了解复合伤情况。1.6胸外伤的诊断
4、胸外伤的诊断较为容易,均有明确外伤史,临床表现有胸痛,呼吸困难及局部压痛等。结合胸部X线片及CT等辅助检查,可予以明确诊断。2 治疗方法2.1 治疗方法保守治疗采用胸带固定198例,气管切开14例,气管插管呼吸机辅助通气36例,纤维支气管镜吸痰5例。胸腔闭式引流105例,胸腔穿刺抽气抽液15例,开胸探查及治疗55例，剖腹手术8例,颅内血肿清除2例。其中肺修补39例,肺叶切除9例,心包、心脏及血管缝合修补7例。术后均行胸腔闭式引流,有合并伤者同时手术治疗。遵循边抢救边诊断的原则,抗休克治疗、呼吸支持以及合理的药物保护，循环稳定后保护肝肾功能，支气管
5、解痉治疗并，常规行痰培养并给予抗生素行抗感染治疗，给予制酸剂防止应激性溃疡。52.2结果全组238例，痊愈或好转234例,死亡4例。发生并发症为:肺不张15例,肺炎19例,急性呼吸衰竭11例,多器官功能障碍综合征7例。3 讨论胸外伤在临床较为常见,易导致呼吸及循环功能衰竭,常合并全身多处损伤，病情危急而复杂,死亡率较高。胸外伤治疗原则:抢救生命、保护器官、恢复功能。对胸外伤的治疗首先是保持呼吸道通畅,抗休克,然后开始快速准确的检查及进一步的治疗[1]。对老年及严重胸外伤患者应注意呼吸功能保护，尤其注意维持充分的通气量、适当控制补液速度和氧疗方式。
6、进行充分有效的抗感染治疗是防治肺部并发症的必要措施。重视院前急救胸部创伤的院前急救即在事发现场对危重患者进行抢救。由于胸部创伤患者多数伤势重、伤情复杂、变化快,因此,院前救护人员要在极短时间内对伤情做出初步判断，给予对症处理，包括:清除呼吸道异物,保持呼吸道通畅，人工呼吸、心脏按压，抗休克,变开放胸外伤为闭合伤等，然后快速转送。及时有效的综合治疗严格遵循边诊断边治疗的原则，对患者全面评估,详细询问病史和受伤原因,避免漏诊而耽误治疗。进行抗休克治疗、呼吸支持以及合理的药物保护，循环稳定后保护肝肾功能,支气管解痉治疗并，常规行痰培养并给予抗生素行抗感
7、染治疗，给予制酸剂防止应激性溃疡。于涛[2]等强调要“以病史和体征为主，检查为辅”，避免单纯追求辅助检查而错失宝贵救治时间。对可疑腹腔脏器损伤患者及时行超声或CT检查后予以相应处理。对老年患者必须预防外伤后可能掩盖的并发症,如心肌梗死、高血压脑出血、糖尿病昏迷等严重合并症。5保持呼吸道通畅，给于适当的氧疗方式这是严重胸外伤抢救成功的基础。必须及时清除气道分泌物及血液,必要时应积极行气管插管或气管切开，尽早纤支镜吸痰膨肺。避免重度胸部创伤后导致的低氧血症以及器官功能障碍,尤其是急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)[3]。由于胸部外伤后呼吸衰竭
8、常为创伤性呼吸窘迫,对神志清醒的严重多发伤患者,若呼吸循环尚稳定且无呼吸道阻塞者,鼻罩通气对濒临呼吸衰竭患者有较好疗效。及时有效的机械通
