64例胸外伤住院患者临床护理体会

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1、64例胸外伤住院患者临床护理体会关键词：胸外伤护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)08-0114-02胸外伤是外科常见损伤。在护理上要严密观察，对伤情迅速做出估计，及时处理紧急情况，积极采取正确及时的抢救措施和周密护理，以挽救病人的生命。我院2010年6月-2011年12月共收治64例胸外伤住院患者，现将护理体会介绍如下：1临床资料本组患者64例，男36例，女28例：年龄15～74岁：交通事故致伤32例，高处坠落伤14例，刀刺伤8例，摔伤打伤、挤压伤10例。其中多根、多处肋骨骨折33例，41例并发血胸、气胸或血气胸，伴有其他损伤者12例。多

2、数累及两个系统以上。全组治愈好转的63例，治愈好转率98.4%，1例因刀刺伤心脏大血管而死亡。2护理2.16现代胸外伤特点和患者观察。青壮年男性患者多。大部分伤者在20～60岁年龄段(占75%)，尤以40～50岁为多(占25%)。致伤原因多为车祸致伤，这与近年我国交通车辆保有量迅速增加呈正相关;高处坠落伤增多，与近年来我国建筑行业需求增加有密切关系;车祸致伤及高处坠落伤是一类特殊的致伤因素，其致伤多发生突然，伤情多较重，且多系统复合伤较多[1]。护士在患者入院时即询问受伤史。应严格观察神志、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度及血压、尿量的变化。观察有无胸部开放性伤口，皮下气肿、气管移位、肋骨

3、骨折，有无反常呼吸，同时配合医生进行床边B超、X线摄片、血型交叉配血及各种诊断性穿刺等检查，并进一步判断有无其他脏器复合伤[1]。由于胸部创伤伤情变化快，故在未判明伤情轻重以前，均应按重伤处理，方不致延误抢救时机。严重胸外伤合并胸腹脏器破裂、脑部创伤、多发性骨折，对于此类患者应优先考虑危及生命的合并伤。在胸外伤的护理中应遵循以下原则：护士配合医生:①及时、正确地判断伤情;②保持呼吸道通畅;③纠正低血容量;④纠正胸膜腔内压力异常[2]。2.2胸外伤的休克护理。严重胸外伤因胸腔出血或有复合伤出现休克，迅速建立有效静脉通道最好选用静脉留置针，必要时建立2～3条静脉通道，开通外周静脉的同时备血

4、及留取相关血标本，1～2条做止血等抢救药物滴注，同时常规建立中心静脉通道。6对意识不清、心肺功能差的患者，可在血流动力学监测下进行抗休克、扩容治疗，补血、补液纠正失血性休克同时要防止肺水肿及左心衰竭。应用输液泵掌握输液的速度。根据监测数据即中心静脉压和左房压调节输液速度。过慢达不到纠正休克和失血的目的，过快可引起肺水肿及心力衰竭。2.3胸外伤病人呼吸道护理。救治胸外伤的首要环节是保持呼吸道的通畅。合并颅脑外伤患者常易引起气道阻塞。严重肺挫伤患者气管内有血液、渗出液及分泌物等潴留，阻塞排痰不畅，引起急性呼吸困难。应迅速清除口鼻、呼吸道血块及分泌物。立即给予充分吸氧。注意观察患者的血氧饱和

5、度，根据血氧饱和度给予鼻导管或面罩给氧。若患者现严重呼吸困难，呼吸>30次/min，心率增快，动脉血氧分压下降，发绀明显时，应立即给予气管插管，应用呼吸机辅助呼吸，加强气道湿化，以利气体交换，改善换气功能，对创伤后伴肺功能不全或轻症呼吸衰竭的患者，早期机械通气可预防病情进一步恶化，对防止ARDS的发生有重要意义。正确有效地协助排痰：排痰是保持呼吸道通畅，保证正常通气的重要措施。对胸外伤的患者不仅要鼓励患者咳嗽排痰，最重要的是协助患者排痰。其方法为：辅助咳嗽。以手掌呈杯形，反复击拍该处胸壁，亦可达到使粘稠分泌物松动作用：同时根据医嘱给予药物沐舒坦静6脉注射。鼓励患者做深呼吸运动。其目的是

6、避免肺泡萎缩，以利痰咳出。咳痰无力者，应间断用鼻导管吸痰。吸痰时严格无菌操作，要不断旋转提插吸痰管，切忌上下抽动吸痰，每次吸痰时间不应超过30s。并按医嘱给予雾化吸入,以利于痰液排出，促进肺复张。要熟悉呼吸机的性能、操作方法，加强监护。密切观察患者意识、血压、心率、血气分析结果，根据病情变化随时调整呼吸机参数，保证其正常运转。注意观察气管插管的位置，避免其发生脱落、移位、扭曲或阻塞。气管插管气囊要定时充放气，防止气管壁长期受压局部坏死或软化：所有呼吸机外管道应每天更换。在不影响正常通气的情况下协助患者翻身、坐起、叩背咳痰，尽可能早日脱机。以减少呼吸机辅助呼吸可能导致的机械性肺炎等并发症

7、的发生。2.4严重胸外伤伴肺挫裂伤的护理。严重胸外伤伴肺挫裂伤是ARDS的病理基础，如果处理不当病情加重，则增加ARDS发生的可能性，表现为肺实质的挫伤、出血、水肿;病理生理为肺泡出血、外漏、渗出增加，肺泡通气和气体交换功能障碍。临床应及时处理合并伤，保持呼吸道通畅，止痛、吸氧、配合医生动态监测动脉血气分析，早期使用肾上腺皮质激素，在血压平稳的情况下，限制水分及晶体液的输入[3]。认真细致地做好每个环节的护理：从充分的物品准备、人工气道的湿化、