功能训练在alzheimer

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1、功能训练在Alzheimer作者：胡利红　卢迟英　朱家域【摘要】目的了解功能训练在阿尔茨海默病（Alzheimersdisease,AD）患者中应用的临床意义。方法将80例阿尔茨海默病患者随机分为两组。其中功能训练组40例，入院后第一天开始进行功能训练，并配合药物疗法等；对照组40例，只进行药物治疗。结果功能训练组患者能维持残存的认知功能的有效率达90%，而对照组为40%。结论功能训练对阿尔茨海默病患者残存的认知功能的维持具有重要的临床意义。　　【关键词】阿尔茨海默病;功能训练;认知功能　　据国外相关资料报道，阿尔茨海默病（Alzheimersdisease,AD）的患病率约占痴呆

2、总数的55%，老人院住院患者半数以上为AD［1］。AD患者具有认知功能进行性下降的特点，且多伴有严重躯体疾病或功能障碍，严重影响患者的生活质量，增加家庭及社会的负担。因此，对本病的早期诊断早期干预甚为重要。有报道，通过早期干预性治疗和认知功能训练，可以有效延缓认知功能下降，提高AD患者的生活质量［2］。我院老年科近一年来通过对80例AD患者进行功能训练，发现功能训练对患者认知功能保存有积极的作用，现报告如下。　　1资料与方法7　　1.1一般资料将80例AD患者按入院先后顺序分为奇数组和偶数组，奇数组为训练组，偶数组为对照组。训练组40例，男22例，女18例，年龄65～92岁，平均（

3、71.5±4.5）岁,伴有躯体疾病者23例。对照组40例，男21例，女19例，年龄65～89岁，平均（70.3±4.9）岁,伴有躯体疾病者20例。两组性别、年龄和躯体状况等一般情况无统计学差异（P＞0.05）。　　1.2方法训练组除接受药物治疗外，还接受各种功能训练；对照组单纯接受药物治疗。　　1.3功能训练方法　　1.3.1运动疗法和ADL训练［3］7ABAB设计：分4个阶段进行，即第一基线期（A）、第一治疗期（B）、第二基线期（A）、第二治疗期（B）。在此期间进行身体意识治疗，以增强触觉感觉输入为基础，建立一个本体感觉和动觉模型，以帮助产生皮质下身体形象，以改善功能性运动；音乐

4、和运动：包括Low-tech方法，进行被动运动，保持关节活动范围和实际运动直至完成比较困难的运动，每周1～3次，每次1.5～4.5h。老年性痴呆患者学习新知识困难，同时伴有失行、失认，不能进行复杂的运动，因此早期即以简单的日常习惯或过去习惯的活动项目，明确顺序一项一项的反复进行，并予适当的指导和帮助。为了提高兴趣，我们进行有趣的游戏，同时并用温热疗法和音乐疗法，以增强运动感，改善脑功能。　　1.3.2作业疗法和语言疗法进行作业疗法促进患者活动功能；通过忍耐性强的学习活动使患者ADL自立；通过语言治疗进行信息交流，以改善症状，促进康复。　　1.3.33R智力激发疗法［4］回忆往事：通

5、过回忆过去事件和相关物体激发记忆；实物定位：激发患者对与其相关的时间、地点、人物、环境记忆；再激发：通过讨论、思考、推论激发患者智力和记忆能力。笔者将30例MMSE＜6的痴呆患者分为试验组15例采用3R激发法，每周参加１次专题讨论会，分５部进行，创造接受气氛（5min），讨论有趣的题目（15min），激发对往事的回忆（回忆往事）、护士询问4个感兴趣的题目（实物定位）、鼓励进行讨论和参与（重新激发）；分享生活空间（15min），选一物品，如图片、照片、花、衣物等在成员间传递，激发他们感觉；欣赏气氛（20min），让其记忆以前工作经历，通过阅读诗歌、杂志、报纸等激发记忆；结束（15mi

6、n）告知下次聚会的日期、时间、地点。另15例作对照。　　1.3.4实物定位疗法（ROT）［5］7ROT是一种认知定向技术,通过反复持续对环境定向刺激，使患者重新获得准确定向，广泛用于记忆丧失、时间空间认知错乱的老年性痴呆患者。本组采用这种疗法治疗38例，将其分成若干组，每组4例，每天进行1h的不同题目讨论，每周5次，共1个月。　　1.3.5老年保健设施内和治疗病房内的综合康复（1）老年保健设施内：设有功能训练室、理学疗法室、作业疗法室，其基本目的是支持自立，回归社会。笔者将患者分为5组，分别进行气球、排球、轮投、体操、卡拉OK、音乐欣赏、回想疗法、平行棒步行训练、手杖步行训练、滑车

7、、关节可动范围训练，还进行了进食、如厕等ADL训练，书法、绘画等活动。（2）治疗病房内：开展以改善精神症状和生活功能恢复为目的的康复治疗（生活技能训练），每日4h，每周5次，并提供精神科医疗和护理。　　1.3.6脑活性化训练和创造性介入疗法［6］金子满雄分析1500例老年性痴呆患者，发现90%为老年失用性痴呆。这种患者在年轻时，因左脑接受刺激较多，右脑接受刺激较少，引起右脑相对发育不全；患者对音乐、绘画、游戏不感兴趣，失去生活目标，意欲低下。针对这种情况，应从早期开始