体内金属异物与应对措施

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1、体内金属异物与应对措施作者：国华，李曙光，肖南，丁宝明【摘要】　　本文对留置体内的金属异物从留置原因、对机体的影响、定位方式及治疗进行综述，对定位、治疗现状及不足进行探讨和展望。【关键词】金属异物；定位；措施　　【Abstract】Thisarticlereviewstheissuesofmetalinbody,includingcauses,influenceonhumanhealthandmethodsoflocating.Italsodiscussestheproblemsoflocationandtreatment.　　【Keywords

2、】metal;location;countermeasures`　　无论平时还是战时，金属进入、留置（滞）体内的机会很多，进入人体的途径常见于：（1）外伤，最常见的是火器伤引起的子弹、弹片、金属碎片存留人体［1］；（2）医疗意外，如注射针头断裂残端进入人体注射部位，手术器械误入人体；（3）医疗植入，如骨科内植物、心血管支架、妇科节育环等；（4）误服或误塞，如儿童常见［2］的鼻腔、气管、食管、内耳道金属异物和妇科常见的子宫内金属异物。11　　1不同金属异物滞留体内可对人体引起诸多反应和危害　　1.1危及生命　　心脏外伤后残留金属异物时,不仅可引起致

3、命性大出血或心脏压塞,而且异物位置易于变动,产生不可预料的后果［3］。因此,心脏金属异物的诊断、手术时机以及手术方式的选择具有一定难度,有别于无异物的心脏外伤。　　1.2感染　　金属异物导致体内感染是非常常见的并发症。有菌的金属可将细菌带入体内，由于金属异物周围组织失活，抵抗力降低，加以坏死组织的液化，为细菌提供了良好生存环境，因而细菌存活、增值，进一步引起感染［4］。高速投射物击中机体后可形成反复脉动的瞬时空腔,这一迅速变化的空腔不仅对周围组织造成进一步损伤,空腔内的负压也将周围环境中的细菌等吸入体内。高速飞行、旋转的子弹亦可造成远远大于子弹直

4、径的组织坏死区域，因而火器伤引起的感染更为严重。　　1.3功能障碍11　　颅脑、脊髓的金属异物可以压迫不同功能区域而引起相应的功能降低或丧失。关节内的异物可以引起受累关节的功能障碍。　　1.4过敏、排斥反应　　骨科无菌手术内植物植入人体后可以引起红、肿、痒等轻重不一的不适反应。笔者对此类病人内固定取出时发现，部分患者内固定周围组织液化，黑、褐色样变色，病理显示结缔组织增生，急、慢性炎伴组织退性变。组织大片坏死，并有时可见钙盐沉积，坏死组织边缘可见较多淋巴细胞、浆细胞，单核样细胞散在浸润，并可见较多巨噬细胞及多核巨细胞散在坏死组织边缘，肉芽肿形成。

5、然而，金属异物的排斥反应对人类也有有益的一面，如妇科利用金属异物的排斥反应将节育环置入子宫内膜达到避孕的目的。　　1.5金属中毒11　　金属异物（包括金属内植物）进入人体后，金属离子会通过周围组织进入血液系统，引起血中金属离子的异常或某一器官的蓄积。镍钛合金是骨科早期较常见的内植物，虽然解决了组织相容性的问题，但动物实验表明，镍钛合金置入体内后，鼻咽黏膜、肾脏、肝脏、脾脏和总体的镍含量变化均表现出随时间延长而升高的特点。镍与鼻咽癌的关系已为许多研究证实［5］,但镍钛合金内植物的置入与鼻咽癌的相关性有待于进一步深入研究。火器性金属异物多为铜、铅、铝

6、、钢等材料。McQuirter等［6］研究证实，火器伤后血铅浓度随着弹头遗留时间的延长而增加，枪伤后弹片、子弹留置体内因慢性铅中毒而致关节炎、便秘、腹痛和体重下降等病症，甚至可引起勃起功能障碍［7］(erectiondysfunction,ED)，而Tindel等［8］的研究表明，种植于硬膜下的铜、铅，特别是铜可造成脊髓背角轴突和髓鞘的破坏。　　1.6移动、栓塞　　金属异物进入人体后，如果进入大血管、空腔器官如气、食管，尿道，则可以随着管道游走，最后栓塞相应的器官导致呼吸困难、咯血、尿血、尿潴留等症状［9］，如果栓塞到下肢大血管还会造成截肢。　　

7、1.7心理障碍　　近来对骨折内固定患者的随访表明，金属异物滞留体内会造成患者不同程度的精神压力，尤其在天气变化时，患者会有不同程度的酸痛。一些宗教国家则不能接受去世后带着内固定物下葬。11　　因此，多数情况下体内的金属异物必需取出，金属异物存留于人体体表不同深度，因而准确定位是取出的首要条件。　　2传统的金属异物定位方法　　2.1X线透视或平片　　简单、实用、方便、经济是金属异物检查的首选方法，也是进一步检查的重要依据。缺点是不能三维定位，对于小于0.1～0.2mm的金属异物及密度低的金属氧化物不能显示清楚，操作时医务人员暴露于X线，因而防护很重

8、要。　　2.2X线计算机体层摄影（CT）　　可提供更为丰富的影像学信息，定位准确，能实现三维定位，并能显示金属异物周围脏器、血管、神经的