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1、创伤性骨化性肌炎的外科治疗作者：李百川,张明,徐友高,石丹,杨智贤,朱成明【摘要】［目的］探讨创伤性骨化性肌炎的成因及外科治疗。［方法］对2000年1月～2007年12月11例经病理证实的创伤性骨化性肌炎外科治疗资料进行临床分析。术前接受消炎痛、二磷酸盐和蛙鱼降钙素治疗。术中予包膜外完整切除关节周围成熟后的骨化灶。［结果］症状消失8例,改善3例。［结论］创伤性骨化肌炎的主要成因是骨伤后治疗和活动不当所致。发病18个月后，待骨化成熟时，可通过手术切除关节周围病灶，改善关节的活动。【关键词】创伤性骨化性肌炎；外科治疗；药物治疗骨化性肌炎分为创伤性
2、骨化性肌炎和进行性骨化性肌炎［1］，创伤性骨化性肌炎（traumaticmyositisossificans,TMO）较为多见。现就2000年1月～2007年12月11例在本院就诊的TMO外科治疗情况做回顾性分析。1资料与方法1.1临床资料6本组11例，男8例，女3例,年龄17～42岁，平均34岁。交通事故伤9例，跌伤2例。复合伤8例，合并脑外伤3例。11例全部为粉碎性骨折，局部肌肉均存在较重创伤。发生在股骨粗隆骨折术后2例，髋关节置换术后1例,股骨干骨折术后4例，肱骨外科颈骨折1例，肱骨髁3例。7例并发于术后。1.2发现时间首次发现3周,最
3、长16周,平均6周。1.3诊断（1）局限性肿痛、热感，数日后形成质硬的团块，受累关节僵硬。（2）X线表现见表1图1～4。CT提示：病灶呈斑块状钙化,边缘为高密度钙化带，中心为低密度区。（3）病理检查呈区带分布，中央为坏死区。（4）红外线热成像：反映异位骨化活跃程度(图5）。（5）血常规:WBC轻度升高；AKP及ESR升高,可有血镁升高。（6）核素扫描可早期检测,并可了解骨化的活跃度和成熟度。表1各时期X线片表现 1.4外科治疗方法611例均接受消炎痛、二磷酸盐和蛙鱼降钙素治疗。发病18个月后，予包膜外完整切除关节周围成熟后的骨化灶，连同贴合
4、的骨膜一同切除。骨面光滑，术后充分止血及引流，创面以骨蜡封闭。病理报告均证实为骨化性肌炎（图6），可见纤维组织及成熟骨组织将横纹肌纤维分割、包绕，少量淋巴细胞呈多灶性浸润；大体标本（图7）。手术适应证：存在骨化性肌炎并造成严重关节功能障碍的患者，要严格把握手术适应证及手术时机：（1）经药物的有效控制；（2）病情稳定1年半以上，骨化成熟，方可考虑手术［2］；（3）X线显示骨化已成熟，边缘已形成完整骨皮质，或骨扫描证明骨化成熟，AKP、ESR正常后方可手术；（4）严重功能丧失者尽早手术，避免严重的骨质疏松及病理性骨折。2结果本组病人术后平均随访1
5、8个月，临床症状完全消失8例,改善3例，其中1例术后髋关节仍存在外展20°受限，1例膝关节屈膝100°受限，1例肘关节伸肘15°受限，该组病人中无术后复发病例。3讨论3.1临床特点6（1）局部血肿是形成骨化性肌炎的基础，血肿大小、持续时间与TMO发生率成正相关；（2）35岁以下，伴颅脑损伤、脊髓损伤截瘫患者易发；（3）髋、肩、肘、膝关节及附着肌群直接接触骨膜，成骨活性介质易通过血肿弥散，易导致骨化发生［3］；（4）肱骨髁上骨折或肘关节脱位，伤后复位过迟，或“暴力推拿”，可致广泛的骨膜下血肿骨化，股四头肌及髋关节周围也易发。主要成因还是骨伤后治
6、疗和活动不当所致，改进操作可降低其发生。3.2治疗原则早诊早治，预防为主，减轻炎症反应，防止肉芽形成，抑制介质活性。消炎痛、布洛芬、阿斯匹林等非甾体消炎镇痛药能抑制骨基质细胞或成骨细胞形成，可阻止TMO形成。早期可选用阻止钙沉积药物，如第1代依替膦酸二钠（Didronel），通过抑制骨质矿化来缓解病情，是惟一的可致骨软化的药物［4］。成人400mg/d,清晨空腹服用，3个月为一治疗周期，持续2～5年。手术切除是严重关节功能障碍患者的唯一治疗手段［5］。3.3注意事项6(1)术中轻柔操作，减少对骨膜和肌肉损伤，术后充分引流，减少介质扩散;(2)
7、早期应用消炎痛、布洛芬等，抑制前列腺素合成及间充质细胞分化。术后继续服用二膦酸盐1年。3.4其它辅助性治疗(1)放射治疗：可用于骨折后多次整复患者，亦可作为预防术后复发手段;(2)合理康复训练：早期被动活动训练是危险的，要适当制动，主动活动应在无痛范围内。禁止热疗及按摩，缓慢、柔和的运动能预防挛缩。3.5TMO与异位骨化(heterotopicossification,HO)差别，见表2。表2TMO与HO的差别项目TMOHO发生原因肌肉组织损伤或出血组织机化发生原因不明，未必和外伤有关。损伤部位局部软组织损伤严重，存在骨膜大范围剥离及大的血肿
8、偏瘫、脊髓前角灰白质炎等常见，亦是脊髓损伤常见的并发症，少数可见于烧伤或破伤风病人症状疼痛不明显疼痛明显发生部位好发于髋、肩、肘、膝关节及附着肌群；发生于肌肉中主要
