刍议术后患者留置导尿管的循证护理

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1、刍议术后患者留置导尿管的循证护理【摘要】目的探讨留置导尿患者集尿袋更换时间与尿路感染的关系。方法将骨科术后留置导尿患者分为3组，分别于1天、3天及7天更换1次集尿袋，观察相同情况下临床尿路感染的发生情况。结果三组尿路感染率无明显差异。结论7天更换一次集尿袋是可行的。【关键词】留置导尿管循证护理留置导尿管是治疗排尿困难、观察尿量的基本手段。外科术后尤其是较大手术后患者由于活动不便及需监护等，往往需放置留置导尿管，以便于治疗、护理及患者生活。近年来，随着医疗器械的更新换代，硅胶气囊导尿管以其操作简便、无需胶布固定、内固定稳妥不易滑出、管壁光滑而薄、

2、对尿道黏膜刺激性小、内径相对粗、尿液流动快不易沉积等优点被广泛应用于临床，但是在使用过程中仍存在一些问题〔1〕。为此，我们进行了一定的探索。1研究方法3我们对留置导尿患者分为三组，集尿袋更换时间分别为1天、3天和7天。导尿严格执行无菌操作，常规备好用物，以0.5%碘伏消毒外阴及尿道外口，导尿管润滑剂也采用0.5%碘伏，先连接好导尿管与接尿袋，并以一次性无菌薄膜敷贴包裹接头，常规插入双腔气囊导尿管，见导尿管内有尿液流出，确认导尿管气囊已进入膀胱后气囊内注入生理盐水20ml，稍回抽检查固定良好后，集尿袋悬挂于床缘以下并固定，以后集尿袋不得提起高于床

3、面，并且保持集尿袋垂直，不得倒置。如患者需离开病床进行检查治疗，须以血管钳夹好接尿袋引流管的下部约距接尿袋5cm处，以防尿液反流。每次排放集尿袋内尿液时，以直立位打开排尿阀，袋内剩余尿液5～10ml即关闭排尿阀以防空气进入，关闭前消毒排尿阀。更换集尿袋前先夹闭导尿管2h，打开并碘伏消毒接头部位，更换后立即放尿，再以一次性无菌薄膜敷贴包裹接头。保留导尿期间由专人负责每日用碘伏消毒导尿管近外口边缘2次，然后用浸有0.1%氯己定（洗必泰）的消毒纱布覆盖于导尿管的尿道外口处。每次大便后或女性患者月经期清洗会阴及擦洗尿道口，保持尿道口相对无菌。此外，在病

4、情许可时，可鼓励患者多饮水，达到机械性“内冲洗”作用。其余各项治疗、护理按常规进行。由专人对患者体温、尿培养、尿道口观察及患者的自觉症状等进行逐日登记。尿路逆行感染的标准：置入导尿管前中段尿细菌培养阴性的患者，经留置导尿后，于留置导尿结束拔管前再取中段尿作细菌培养，若菌落数大于105cfu/ml者判为尿路逆行感染〔2〕。2结果2007年8月1日～2008年10月1日共有68例患者入组观察，其中有4例因接头处被患者牵拉滑脱，2例患者病情变化观察时间过短及3例因导尿管堵塞更换导尿管被排除。完成观察的59例中，18例每日更换1次集尿袋，19例每3天更

5、换1次集尿袋，22例每7天更换1次集尿袋。三组平均留置导尿时间分别为18.6天、20.2天和19.7天，结果表明，三组尿路感染率无统计学意义。3体会33.1严格掌握留置尿管的适应证留置导尿是一种侵入性治疗，不仅可造成尿道、膀胱的黏膜损伤，也为细菌的逆行感染打开了门户。从研究情况看，尽管严格执行无菌操作，但并不能杜绝尿路逆行感染的发生。说明只要有尿管留置，就有尿道逆行感染的可能，故临床中应严格掌握留置尿管的适应证，以减少尿路感染的机会。3.2严格无菌操作常规严格执行无菌操作，导尿前严格消毒尿道口，减少导尿时带入细菌，可减少尿路感染。3.3适时更换

6、接尿袋留置导尿易致尿路感染，其原因除导尿时带入细菌外，主要从导尿管末端与集尿袋的连接和集尿袋的放尿口处侵入。开放留置导尿5天以上者，菌尿发生率为100%〔3〕，其原因与集尿袋更换频繁破坏了密闭引流系统，造成导尿管末端、集尿袋连接处的感染有密切的关系，提示频繁更换集尿袋可导致菌尿感染率明显增加。3.4接尿袋的更换接尿袋的更换以7天为宜，与每3天更换接尿袋相比，并不明显增加尿路感染的发生率。而每1天及3天更换接尿袋既增加了护理工作量，又浪费卫生资源，增加患者的经济负担，建议临床进一步探讨。参考文献[1]卜祥娥，徐静.导尿及留置导尿管护理方法的探讨.

7、中国实用乡村医生杂志，2005，12（5）：21-22.[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准，第2版.北京:人民军医出版社,1998:136.[3]李秀芝，斑宏芝，冯振芹.导尿管伴随性尿路感染及其护理.实用护理杂志，1999，15（5）：38.3