关于“藿香正气散”的临床应用

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1、关于“藿香正气散”的临床应用“藿香正气散”来源于《太平惠民和剂局方*卷二》，原为辟一切不正之气。主治外感风寒、内伤湿滞。原方多为丸散剂，笔者将上方散剂改为煎剂，用于治疗临床多种疾病，颇感效应。现奖体会介绍如下。1方药分析组成藿香、大腹皮、紫苏、茯苓、白芷、陈皮、白术、厚朴、半夏、桔梗、甘草、生姜、大枣。分析藿香：辛散风寒，芳化湿浊，理气和中。苏叶、白芷：解表散寒而兼化湿滞，辅藿香相得益彰。半夏、陈皮：理气和胃，降逆止呕。厚朴、大腹皮：行气化湿，宽胸除满。桔梗：宣肺利膈。茯苓、白术、大枣：健脾益气运湿，以助运化，使正气通畅，诸邪自然解除。诸药合用共奏解表化湿、理气和中之效。但觉其丸

2、散剂量轻、效缓，故改用煎服，量大、效快。2临床应用本方为四时感冒，外有风寒，寒热头痛，内有痰湿中阻，胸膈满闷，脘腹疼痛、呕吐。泄泻等症的常用方剂，尤其是夏季胃肠型感冒，用本方最宜。但并不局限于此类疾病，对皮肤病、妊娠恶阻等病也同样适用，故笔者在临床中经常运用上方，获得很好疗效，根据自己多年来的临床体会，本方药性平和，协调阴阳，解表和中，理气化湿，应用范围非常广泛。2.1外感5脾为湿土，外感湿邪最易亲和脾脏，致湿邪困脾，症见脘腹胀闷，食入作胀，四肢无力，不思饮食。而湿邪易与风、寒、热、暑相结合。当风寒湿邪或风热湿邪侵袭人体时，故出现外感夹湿症状。2.1.1风寒夹湿感冒：表有风寒

3、、内有湿阻，应用本方最为合拍。头痛甚：加川弓、细辛。恶寒甚：加荆芥、防风、香需。2.1.2风热暑湿感冒：藿香正气散大都为温性药，本应适宜表寒内湿之症，风热暑湿引起感冒则需化载，一般将白芷、紫苏、甘草、大枣去之，加入清热解表药。发热加双花、连翘、蝉衣、芦根，头痛加菊花、薄荷，风热引动内湿加双花、连翘、六一散、竹叶、酉瓜皮。2.2急性胃肠炎此病为夏秋常见病，临床上以恶心、呕吐、腹泻、腹痛为特征，脾喜燥而恶湿，当感受外邪，饮食不慎，湿邪困脾，致使胃失和降，脾失健运，清浊失常而发为本病，所以外感风寒，内伤湿滞的急性吐泻，临床表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、胸膈满闷、舌苔白腻，脉濡者多选本方。

4、食积时加焦三仙、谷牙。热盛满闷：加枳壳。2.2痢疾夏季暑湿热之气偏胜，感之后失于解表，可内传成痢疾而兼有表证者，用本放去生姜、大枣、甘草、桔梗、大枣加猪苓、泽泻、当归、白芍、木香、槟榔。5当暑湿热毒之邪，乘虚侵入脾胃，湿热之邪蕴阻肠中，大肠传导失职，气血与邪气博结，气血凝滞，化为脓血，形成湿热病，用本方去白芷、桔梗、紫苏、大枣，重用当归、白芍、木香、槟榔、黄连、白头翁、黄柏，达到血行则便脓自愈，气调则后重自除的目的。2.3胃脘痛外感六淫，过食生冷，寒湿积于中，阳气被寒湿所遇而不得舒展，皆可引起胃脘疼痛，特别是寒湿所胜，湿阻中焦，致脾失健运，胃失和降，出现胃脘部胀痛，畏寒喜暖

5、，大便溏，苔白厚，脉濡者。用本方去白芷、紫苏、桔梗加川椒、良姜、香附、木香。食欲不振、消化不良者加白寇仁、焦三仙。2.4妊娠恶阻素有痰湿，妊娠后冲脉之气挟痰湿上逆作呕，或脾胃虚弱，运化失职，湿聚成痰，痰随气上冲而致吐。妊娠初期痰湿中阻，临床多表现不思饮食、呕吐、呕吐多为有声有物，胸腹胀闷。呕吐清水多属寒邪或内有停饮，用本方去白芷、大腹皮、厚朴加川椒、白寇、砂仁；呕吐酸苦水多属热邪或因食积，用本方去白芷、厚朴、大腹皮加黄莲、吴萸、神曲、川断。1病案举例5许某某，男，60岁，就诊日期2009年6月8日，主诉：大便稀，日四、五次已半月。患者于半月前因饮食不节后出现大便稀，当晚即泻七

6、、八次，曾服用氟哌酸胶囊后，次日腹泻为四、五次，呈水样便。以后又间断口服氟哌酸胶囊，腹泻未除，仍为每日四、五次，伴不思饮食，脘腹肠闷不舒，肢倦乏力，舌淡苔白腻脉缓。证属：饮食不节、老累内伤，以致脾湿不化。治宜：健脾和胃，芳香化湿。处方：藿香10g，茯苓15g，白术10g，陈皮10g，大腹皮10g，厚朴15g，半夏10g，半夏10g，党参15g，薏苡仁30g，白寇仁12g，甘草6g，大枣3枚。每剂煎2次，早晚分服。6月13日服诊；服药后大便正常，惟觉不思饮食，肢倦乏力，上方加焦三仙各20g，煎服法同前。药服3剂后，症状消失。按《景岳全书·泄泻》篇说：“饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤

7、，则水反为湿、谷反为滞，精华之气不能输化，易致合污下降而泻痢作矣。”本例主要由饮食不节，劳倦内伤，以致脾失健运，肠胃不和，影响水谷的消化吸收，湿邪停滞，导致功能失常，而大便泄泻。治以健脾除湿，调和肠胃，症状消失。2体会藿香正气散是针对“表寒内湿”两种原因同时村庄而指定的，但也有其侧重，治疗时要紧紧抓住“内湿”二字，无内湿症则不宜用于本方，无表寒而有内湿症可用本方化载、如风热夹湿，可去掉辛温之药加辛凉之药。本方是祛湿而扶正的处方，邪去正安，故以和解为主