低分子肝素治疗进展型脑梗塞36例临床分析

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1、低分子肝素治疗进展型脑梗塞36例临床分析【摘要】目的探讨低分子肝素对进展型脑梗塞的临床疗效及安全性。方法观察36例行低分子肝素治疗的患者(治疗组)治疗过程中的神经功能恢复情况及副作用，并与36例常规治疗(对照组)进行对照观察。结果治疗组治疗总有效率（91.66%）明显高于对照组（61.12%），χ2=9.32，P<0.01；且治疗过程中未发生严重不良反应。结论低分子肝素治疗进展型脑梗塞安全、有效，不良反应少。【关键词】脑梗塞/治疗；抗凝药；低分子肝素　　普通肝素作为抗凝药物之一，在防止血栓性疾病中被广泛应用已有多年的历史，并取得一定的疗效。但由于有

2、出血、血小板减少和骨质疏松等副作用，临床应用受到了限制。20世纪80年代出现了一代新型肝素类抗凝剂—低分子肝素，临床应用已日趋广泛。为探讨低分子肝素钙(分子量4100)对进展型脑梗塞治疗的效果，我们应用低分子肝素钙治疗进展型脑梗塞患者36例，效果较满意，现报告如下。　　1对象与方法　　1.1对象7选择2002年1月～2005年6月在我科住院的进展型脑梗塞72例，符合全国第四次脑血管病学术会议制定的急性脑梗塞诊断标准［1］，并经头颅ＣＴ排除脑出血。入选标准：急性脑梗塞发病72ｈ内入院，发病后48ｈ局灶功能缺损症状进行性加重的脑梗塞病人。排除标准：①ＣＴ排除

3、脑出血或出血性梗塞者；②伴有上消化道出血者；③近期手术、活动性出血及有出血倾向者；④血小板计数<50×109/Ｌ；⑤明显的心源性脑栓塞者；⑥严重全身疾病、严重高血压者(收缩压>26.7kPa，舒张压>14.7kPa)及昏迷或大面积脑梗塞者。　　1.2分组方法将入选的72例进展型脑梗塞病人随机分为两组。治疗组36例，其中男19例，女17例，年龄45～74岁，平均59岁；伴高血压病25例，伴糖尿病15例，伴高血脂20例；对照组36例，其中男20例，女18例，年龄46～75岁，平均60岁；伴高血压病23例，伴糖尿病18例，高血脂者17例。按神

4、经功能缺损程度评分：治疗组重型12例，中型14例，轻型10例。对照组重型13例，中型13例，轻型10例。两组发病年龄、发病时间、伴发疾病、既往史、神经功能缺损程度经统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。　　1.3治疗方法两组均给予静脉输注丹参注射液、胞二磷胆碱等药物治疗，同时给予调控血压、血糖、降血脂等治疗，有脑水肿者予以20%甘露醇脱水。治疗组在上述治疗的基础上加用低分子肝素钙2500u，皮下注射，每12ｈ1次，共治疗10天。7　　1.4观察指标所有病人均于治疗前后化验血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、血尿常规和肝肾

5、功能等。并观察临床体征变化，有无不良反应等临床情况。　　1.5疗效评定标准根据全国第四次脑血管病学术会议制订的“脑卒中病人临床神经缺损评分标准”和“临床疗效评定标准”评定疗效［2］。在治疗前和疗程结束后3天由专科医师对病人进行评分，以评价疗效。①基本治愈：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级。②显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，21分以上，病残程度在1～3级。③进步：功能缺损评分减少16%～45%；8分～20分。④无变化：功能缺损评分增减不足16%～45%;8分。⑤恶化：功能缺损评分增加9分以上。　　1.6统计学处理计量资料以x±s表示

6、，组间比较采用ｔ检验；计数资料采用χ2检验。　　2结果　　2.1两组临床疗效比较治疗组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。　　表1两组患者临床疗效比较（略）7　　a：与对照组比较，χ2=9.36，P<0.01　　2.2实验室指标改变情况治疗组治疗前后血小板计数、肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间无明显变化，但治疗组患者治疗后纤维蛋白原（2.23±0.73ｇ/Ｌ）比治疗前（3.82±1.25ｇ/Ｌ）显著下降(t=6.59，P<0.01)。　　2.3不良反应治疗组治疗期间仅1例出现皮下淤斑，未发现其他严重不良反应。　　3讨论

7、　　急性脑梗塞是一种发病率和致死率很高的疾病，临床上脑梗塞的直接原因多数认为因脑动脉硬化血栓形成而引起。进展型脑梗塞是缺血性脑血管病的一个常见而严重的临床类型，其发展机理为［4］：①生化机理：当脑灌注下降至某一水平可导致缺血区及其周围谷氨酸和甘氨酸蓄积，谷氨酸及其特异性受体的激活可启动一系列由一氧化氮(ＮＯ)和自由基介导的化学反应，最终导致细胞内钙离子浓度急剧升高，加重组织损伤和脑水肿；②7血流动力学机理：血栓进展被认为是进展型脑梗塞的基本机制之一，进展型微血管阻塞可导致缺血中心区微循环显著降低；血压、侧支循环的程度、闭塞血管的大小均与进展型卒中有关。急

8、性脑梗塞病灶是由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成；缺血半暗带内有侧支循环存在，