全麻苏醒期病人的常见各种意外及防范措施

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1、全麻苏醒期病人的常见各种意外及防范措施【摘要】目的探讨全麻苏醒期病人的意外及防范措施。方法对300例全麻术后患者实施相关安全防护措施,并对苏醒期潜在的安全问题进行总结。结果大大降低了各种意外并发症的发生。结论加强全麻术后病人的观察及护理,对降低麻醉后的各种意外及术后的并发症都起到非常重要的作用。【关键词】全麻；苏醒期；意外；防范措施全麻苏醒期病人由于机械刺激和麻醉药物刺激、手术刺激均会使病人机体产生复杂的病理变化，为了避免事故造成不良后果，必须采取相应的护理措施来积极应对这些意外的发生。1临床资料300例普外、脑外、泌尿外、妇产、骨科等全麻插管病人，对其循环、呼吸、神经系统，其他

2、意外进行分析。2意外及防范措施2.1气道堵塞4300病例中有28例发生气道堵塞，小儿较多见，大多数由舌痉挛、喉痉挛、支气管痉挛等引起。术后多观察呼吸型式和呼吸频率、节律、幅度,有无呼吸困难的征象如鼻翼煽动或三凹征,有无喉痉挛或喉头水肿,观察皮肤黏膜颜色,连续监测脉搏、血氧饱和度,如有堵塞发生，经吸痰,放置通气道,吸氧,静注地塞米松等治疗后缓解。采取合适的体位,一般取平卧位,头偏向一侧,可在肩部垫一薄枕,或取侧卧位头适当后仰（我院最常采用的体位）,必要时放置口咽通气道,防止舌后坠和分泌物过多引起呼吸道梗阻及呕吐物误吸。可胸前留置听诊器听诊两肺呼吸音,配备吸引器吸痰。均应给予面罩加压

3、吸氧,新生儿应注意小流量给氧并密切观察生命体征变化。术后常规监测SpO2可早期发现低氧血症,SpO2低于正常时应注意及时查找原因并予以处理。SpO2应维持在95%以上，而术后没有持续监测SpO2通常不能及时发现低氧血症［1］。2.2循环系统的并发症主要是高血压、低血压、心率增快等。根据患者血压、心率及术中失血情况进行适当补液,避免发生水电解质紊乱，根据医嘱合理用药。2.3严密观察患者的神志及精神状态全麻期间患者对各种刺激的反射消失,停药后患者最先恢复的是对疼痛刺激的反应。应鼓励逐渐清醒患者吞咽,睁开眼睛,并进行有效的咳嗽,排痰,做深呼吸,让患者握紧拳头看肌张力是否恢复,待患者能够

4、正确对答及辨认地点和人物时,说明患者已清醒;如果全麻患者超过2h意识不恢复,应协助麻醉师查找原因，密切观察患者。2．４恶心、呕吐有报道术后呕吐发生率为９．８％，4但本文观察到的术后呕吐发生率高达４０％。可能与吸入异氟醚、安氟醚和应用静脉全麻药有关。为预防术后恶心、呕吐的发生，本文常规给予恩丹西酮４～８ｍｇ静脉滴注，大大减少了恶心、呕吐的发生。呕吐发生率由原来的４０％降至２％左右。2.5急性肺栓塞苏醒期间3例急性肺栓塞患者发生。肺栓塞临床表现取决于栓子的大小和栓塞部位、范围,临床体征和实验室检查往往缺乏特异性,全麻期间极易产生误诊和漏诊。因此,在麻醉时已有足够的通气和给氧的条件下,

5、患者仍呈进展性发绀、低血压或心律失常,应考虑有发生肺栓塞的可能，此外,麻醉和手术使患者静止于特殊体位以及组织创伤所致的血液高凝状态,也是深静脉血栓形成导致。一旦发生急性肺栓塞,要积极进行抗凝、溶栓、对症处理。2.6麻醉方法及麻醉药物均可影响机体的体温调节“全身麻醉和椎管内麻醉通过对中枢及外周神经的双重影响而削弱了机体的体温调节作用［2］”。膜外麻醉阻滞了身体一半以上的感觉、运动传导,导致肌肉运动及张力减低而减少产热,同时部分交感神经被阻滞,阻滞区的血管扩张使散热增加,来自外周的冷感觉传入信号也被阻断［2］。全麻药不但抑制体温调节中枢的功能,而且还干扰机体随环境温度变化的体液转移反

6、应［3］;肌松药使骨骼肌麻醉,丧失增加肌张力的产热作用”。4处理措施要调整手术间温、湿度,减少机体散热，输入预热液体机体加温，氧气吸入。对于全麻术后有严重并发症的患者，我们应严密观察生命体征，做好各种急救准备，早期发现及时处理，使患者安全、平稳渡过苏醒期。【参考文献】1MollerJT,WittrupM,JohansenSH.Hypoxemiainthepostanesthesiacareunit:anobserverstudy.Anesthesiology,1990,73（5）:890.2刘俊杰,赵俊.现代麻醉学,第2版.北京:人民卫生出版社,1997,1099-11001.3

7、李扬,童华,熊利泽.硬膜外麻醉围术期意外低体温.临床麻醉学杂志,2003,19（3）:1911.4