上颌窦恶性肿瘤误诊原因探讨

上颌窦恶性肿瘤误诊原因探讨

ID:15193197

大小:28.00 KB

页数:5页

时间:2018-08-01

上颌窦恶性肿瘤误诊原因探讨_第1页
上颌窦恶性肿瘤误诊原因探讨_第2页
上颌窦恶性肿瘤误诊原因探讨_第3页
上颌窦恶性肿瘤误诊原因探讨_第4页
上颌窦恶性肿瘤误诊原因探讨_第5页
资源描述:

《上颌窦恶性肿瘤误诊原因探讨》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库

1、上颌窦恶性肿瘤误诊原因探讨【关键词】上颌窦恶性肿瘤误诊原因上颌窦恶性肿瘤约占本科恶性肿瘤的20%,仅次于鼻咽癌,居第二位,约占鼻窦恶性肿瘤的80%[1]。因其解剖位置隐蔽、早期又可无任何特异性症状,故早期诊断颇难,误诊、漏诊病例屡有发生。作者对1999年1月至2009年1月经病理确诊上颌窦恶性肿瘤87例的资料进行分析,发现首次活检病理确诊率仅占58%(50/87),术前误诊率占32%(28/87)。欲提高治愈率,关键在于早期诊断,现就导致本病早期误诊的原因分析如下。1临床资料1.1一般资料本组87例中男73例,女14例;年龄19~

2、76岁,平均54岁,>50岁者69例。病程15d~3年。患慢性鼻窦炎或/和鼻息肉者78例,有吸烟史者69例,有与木屑、石屑等较粗粒粉尘接触史者35例。右侧56例,左侧31例。1.2临床表现5鼻塞75例,涕血46例,上牙痛、偏头痛或面部麻痛12例,面部肿胀9例,张口困难6例,眼球移位、外突伴视力下降4例。每个病例大多兼有二个以上症状。检查发现中鼻道有新生物56例,鼻外侧壁内移16例,硬腭隆起4例。同侧颌下或/和颈上区淋巴结肿大者21例。副鼻窦CT片显示:上颌窦腔内单纯高密度阴影者19例,伴呈膨胀性改变或/和骨壁吸收破坏者68例

3、。1.3病理类型及临床分期鳞状细胞癌56例,内翻性乳头状瘤癌变12例,息肉癌变8例,腺癌6例,未分化癌3例,肉瘤2例。按UICC(1987)标准临床分期[2]:T122例,T227例,T334例,T4期4例。1.4诊断方法取56例中鼻道新生物活检,结果首次活检确诊34例,误诊22例占39%。对临床表现及副鼻窦CT片均具较典型症状、而中鼻道又无新生物的22例疑诊患者行下鼻道钻孔活检,首次确诊16例,误诊6例占27%。上述首次活检确诊的50例,病变居T212例,T334例,T44例。余37例再次活检确诊9例,取鼻内窥镜外科术确诊25例

4、,柯—陆氏术确诊3例。T1患者均由术后病变组织送病理确诊。2讨论5具典型症状的上颌窦恶性肿瘤一般诊断不难,但此时病变常已居中晚期(T2~T4)[2]。由于上颌窦解剖位置深而隐蔽,局限于窦腔内黏膜层的早期癌肿可以无任何症状,因此侵涉窦腔前一般较难发现,部分病例甚至病变已发展至较重程度时,鼻部仍无明显特异性症状。如何早期(T1)确诊,缩小手术范围是确保治疗效果的关键。本病早期诊断不易的原因,一是缺乏特异性症状,即使有也是一些非特异性、不足以引起患者和医生重视的症状;二是病变隐藏于窦腔内未能从外部或鼻内直接发现。由于本病患者绝大部分病前

5、均有慢性鼻窦炎或/和鼻息肉史,故当窦腔黏膜受慢性炎症长期刺激诱发癌变而致涕血、鼻塞及头痛等症状时,临床医师的诊断思路仍多局限于炎症因素,未从炎症易诱发癌变的临床角度考虑,而未予深究,尤其对鼻腔息肉样物活检阴性时更易放松警惕,甚至放弃作进一步检查。临床上对主诉鼻塞症状为主者只注重观察中、下鼻甲的肥大而忽略鼻腔外侧壁是否内移。以上牙痛、偏头痛及面部麻痛等症状为主者,先多周转就诊于神经科及口腔科而延误专项检查。遇诊断性上颌窦穿刺冲出白色干酪样奇臭物时,常局限于干酪性或真菌性上颌窦炎的诊断。对副鼻窦CT片显示单纯窦内高密度阴影者,常先予抗

6、炎治疗而未予观察随访。如何力争早期诊断、提高疗效,改善预后,根据本组病例分析认为:(1)临床上遇下列症状者应高度警惕本病:①>50岁排除鼻咽部及鼻腔病变的长期涕中带血者。②对臭脓涕久治不愈、并继续加剧的慢性上颌窦炎患者,要建立随访制度,定期做脱落细胞学检查,尤其是吸烟者、及与木屑、石屑等较粗粒粉尘有长期吸入史者[3]。③无明显诱因的持续性上牙痛、偏头痛及面部麻痛等类似三叉神经痛症状,不易用一般药物制止或减轻者。④中鼻道或嗅区时常附血性分泌物者。⑤不明原因的单眼眼球突出、移位、复视和视力下降者[4]。⑥5副鼻窦CT片显示窦腔呈

7、膨胀性改变,尤其有骨质吸收破坏者。⑦难以解释的张口困难者。(2)鼻内新生物咬取不能单凭一次活检阴性即作定论,必要时应重复活检。窦腔内占位灶行活检时宜在鼻内窥镜直视下操作,以助定位。活检应取深部组织,避免挤压,组织块尽量够大,因不同部位、不同深度及不同体积标本常会引起不同的结果。对多次活检阴性,临床上又不能排除上颌窦恶性病变者应及时作手术探查。(3)白色干酪样奇臭物不仅是干酪性或真菌性上颌窦炎所具有,上颌窦癌也可继发产生[5],因此对上颌窦穿刺中的干酪样奇臭物应列入常规脱落细胞检查,由于干酪性上颌窦炎有较高的癌变率,故对疗效不佳者要

8、反复行脱落细胞检查,寻找癌细胞。(4)因鼻息肉与上颌窦癌并存的病例并非少见,息肉癌变也非罕见,故对鼻息肉要避免主观臆断诊断,取下的息肉组织均应列入常规病理检查,尤其是伴有鼻腔外侧壁内移者更应警惕。(5)活检诊断内翻性乳头状瘤者,应予不同部位多次重复

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。