90锶90镱敷贴治疗预防术后瘢痕临床观察

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1、90锶90镱敷贴治疗预防术后瘢痕临床观察【摘要】目的观察90锶90镱（90Sr90Y）敷贴器预防术后皮肤瘢痕形成的临床疗效。方法治疗组为90Sr90Y敷贴器治疗46例术后病人，对照组为40例未经任何处理的术后病人。观察两组病人后期手术伤口瘢痕形成情况。结果经90Sr90Y敷贴器预防处理的治疗组形成瘢痕的比率明显低于对照组（P＜0.01）。结论90Sr90Y敷贴器对手术伤口瘢痕形成的预防有显著疗效。【关键词】90Sr90敷贴器手术瘢痕形成预防瘢痕是人类机体对组织损伤产生的病理修复反应，以成纤维细胞增生及胶原沉积为主。分为普通瘢痕和病理性瘢痕，尤其是皮肤的

2、病理性瘢痕是对皮肤损伤的过度修复，仅见于人类，分为增生性瘢痕、瘢痕疙瘩两种［2］。手术作为现代医学的一种重要治疗手段，广泛运用于临床中，它在解除病人痛苦的同时，也损伤了皮肤组织，可能导致病理性瘢痕的形成。瘢痕形成后明显影响人们的美观，但目前对术后病理性瘢痕形成尚无有效的预防措施。近年来，我科利用90Sr90Y敷贴器预防术后瘢痕形成，尤其对有瘢痕体质的患者，取得了令人相当满意的效果，现报道如下。5资料与方法1.一般资料选择我科2006年1月18日到2008年1月29日门诊用90Sr90Y敷贴器预防处理手术后皮肤切口的病人46例作为治疗组，其中年龄在1月～5岁3例

3、，6～10岁5例，11～20岁9例，21～50岁29例；男性12例，女性34例；18人为瘢痕体质患者；随机抽取我院外科系统术后病人40名作为对照组，其中妇产科20名、耳鼻喉科10名、整形美容外科10名，年龄在1到40岁，男女比例约为1∶2。均以返院复诊形式进行效果观察。2.治疗方法治疗组在术后3到30天内开始用90Sr90Y敷贴器（北京中国原子能研究院同位素技术研究所生产）进行第一次敷贴治疗，每周1次，共4次完成，总吸收剂量18～28Gy/（野·疗程）；对照组切口不作任何处理，任其自然愈合。3.疗效观察标准5以术后4～6个月为疗效观察期；瘢痕评价标准分四度：无瘢

4、痕形成－没有瘢痕或仅轻微瘢痕，不易看出；轻度瘢痕－突起1mm,瘢痕在切口范围内，或外观不明显；中度－突起1～5mm，边缘在切口范围1cm以内；重度－突起5mm以上，或超过切口范围1cm以上。其中把无瘢痕形成及轻度瘢痕视为有效，中度及重度瘢痕视为无效。4.统计学方法数据用SPSS12.0软件处理，计数资料的比较用χ2检验，以P＜0.05为有显著性差异。结果90Sr90Y敷贴器预防性治疗术后病人46例，有效预防瘢痕形成40例，无效6例，总有效率为86.96%，且无重度瘢痕病人；对照组40例，无明显瘢痕形成者17例，总有效率为42.50%，形成明显瘢痕患者为57.50

5、%，其中重度瘢痕患者占18.92%。两组总有效率比较，经统计学处理，χ2＝18.92，P＜0.01，治疗组的预防效果显著优于对照组。讨论5瘢痕是机体对组织损伤产生的病理性修复反应，以成纤维细胞增生和胶原沉积为主。可发生在皮肤及人体其他组织、脏器。病理性瘢痕是人体组织对损伤过度修复的结果，仅见于人类，包括增生性瘢痕及瘢痕疙瘩两种［2］。目前认为病理性瘢痕与人类的性别、皮肤色素、一般状态、个体体质、代谢状态、伤口及手术切口状况有关。病理性瘢痕组织中多种酶活性增加，以6磷酸葡萄糖脱氢酶活性最明显，是正常皮肤的9到13倍。瘢痕组织中充满了纤维粘连蛋白，胶原合成是正常组织

6、的2倍以上［2］。因此，手术所留下的切口损伤有可能形成病理性瘢痕，尤其是具有瘢痕体质的患者。90Sr90Y敷贴器产生β射线，其在组织中射程平均为4毫米，通过β射线在病变组织中的电离辐射产生生物效应［3］。利用β射线照射手术切口范围，可诱导瘢痕成纤维细胞凋亡。射线能使已转换的成纤维细胞各部分功能受到损伤，细胞膜变性，前胶原合成及排泄受到阻碍而使胶原纤维合成减少；由于成纤维细胞和基质减少，促进胶原纤维成熟，故切口在愈合过程中不会过度增生，从而有效预防瘢痕形成；即便形成瘢痕其程度亦较对照组为轻［1］。张春银等［4］观察手术+90Sr敷贴治疗，较单纯手术切除预防瘢痕形成

7、显著有效。于建华等［6］利用90Sr590Y敷贴治疗83例瘢痕病人，总有效率达96.1%，在治疗过程中，患者除皮肤色素沉着之外，仅有个别病人出现小水泡、破溃、渗液等副反应，经过暂停照射等处理，1月后全部恢复正常。黄崇本［5］在报道42例敷贴治疗中有4例出现放射性皮炎，约2～4周愈合，无明显瘢痕，无任何全身反应。因此，该法疗效确切、不反弹、无痛苦、清洁方便。我们发现，治疗时机以3到7天效果最佳，太早不利于切口愈合，太迟达不到理想预防效果。本组临床观察结果显示，90Sr90Y敷贴器能有效地预防术后瘢痕形成，对人们手术后切口美观愈合有很大价值，尤其适合于那些瘢痕体质

8、的病人，并