子宫肌瘤介入治疗致输尿管梗阻临床及病理分析

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1、子宫肌瘤介入治疗致输尿管梗阻临床及病理分析作者：成克伦，钟丽萍，李德祥【关键词】子宫肌瘤；介入治疗；输尿管；梗阻　　［摘要］目的：探讨子宫肌瘤介入治疗引起输尿管梗阻的临床病理特点。方法：对7例子宫肌瘤介入治疗致输尿管梗阻病例的临床和病理资料进行分析。结果：输尿管完全或不完全梗阻，黏膜呈慢性炎症，部分黏膜上皮脱落，管壁纤维增生，血管内见有异物栓塞。结论：子宫肌瘤介入治疗可以损伤输尿管，导致梗阻。正确的操作规程和恰当的栓塞物质选择可以减少此并发症。　　［关键词］子宫肌瘤；介入治疗；输尿管；梗阻　　ObstructionofUreterintheInterventio

2、naltheRapyforUterineFibroid　　Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicopathologicalfeaturesofobstructionofureterintheinterventionaltherapyforuterinefibroid.MethodsTheclinicopathologicaldatain7caserobstructionofureterintheinterventionaltherapyfor7uterinefibroidwereanalysed.ResultsTheur

3、eterwascompletenessobstructionornoncompleteness,catarrh,fibrehyperplasiaandeyewinkerinbloodvessel.ConclusionTheinterventionaltherapyforuterinefibroidmayaroseobstructionofureter.Rightworkanduseinterventionalmattermayreducesyndrome.　　Keywords:Myomaofuterus;Interventionaltherapy;Ureter;

4、Obstruction　　子宫肌瘤介入治疗因其具有效果良好、创伤小、恢复快等特点，近年来被广泛应用，该技术引起的并发症正在被人们了解之中，本文收集7例介入治疗后导致输尿管梗阻病例，对临床和病理特征进行分析，以提高对其并发症的认识。　　1资料和方法　　我院2002年1月至2005年12月间做子宫肌瘤介入治疗71例，栓塞材料为PVA微粒、明胶海绵和PLE。收集其中输尿管梗阻病例7例（5例栓塞材料为明胶海绵，1例为PLE），标本用10%甲醛液固定，石蜡包埋，切片厚4μm，HE染色，光镜观察病理学形态，复习临床资料和辅助检查，结合文献进行分析讨论。7　　2结果　　2.1

5、临床表现本组7例女性患者，年龄29岁~51岁，平均年龄41岁，6例已婚，1例未婚，2例未产。发病时间为介入治疗后7d~2个半月，主要症状为尿频、尿急、尿痛、下腹部疼痛、腰部胀痛。2例伴发热、畏寒，1例伴少尿，1例伴阵发性绞痛和呕吐。术前均未有泌尿系统疾病症状。　　2.2辅助检查B超检查6例，3例右侧输尿管梗阻，2例左侧梗阻，1例双侧梗阻，梗阻部位为输尿管下段，均伴有不同程度肾盂积水。子宫壁间肌瘤4例，黏膜下肌瘤1例，浆膜下肌瘤1例，壁间肌瘤合并黏膜下肌瘤1例，单发性肌瘤5例，多发性2例，大小2cm×1cm×1cm~8cm×7cm×5cm。1例静脉肾盂造影示左侧输

6、尿管梗阻伴轻度肾盂积水。1例行膀胱镜检查见右侧输尿管不全梗阻。1例在子宫动脉造影时发现血管畸形。　　2.3治疗方法4例行输尿管梗阻段切除再植术，1例不全梗阻在膀胱镜下置输尿管导管并取活检，1例伴膀胱壁坏死行膀胱输尿管移植术，1例重度肾盂积水做输尿管和肾脏切除。2例同时做子宫全切，1例做次全切，1例做肌瘤挖除术，术后梗阻症状逐渐消失。　　2.4病理检查肉眼见输尿管阻塞、灰白色贫血状，阻塞长度0.5cm~17cm，管腔约增粗，管壁增厚、变硬。镜下见移行上皮脱落，有炎性渗出物和坏死，管壁纤维结缔组织增生和小血管增生，炎细胞浸润，血管腔内见异物栓塞，异物呈淡蓝色（见图1

7、～图6）。有的可见黏膜上皮层钙化、管壁坏死、异物肉芽肿形成。1例伴有膀胱壁小范围变性坏死。1例同时做肾脏切除者见皮质变薄，肾小球萎缩减少，间质呈慢性炎症。子宫肌瘤变性、坏死，周围宫壁肌组织亦见少量坏死，慢性炎细胞浸润。病理诊断5例为输尿管慢性炎症并梗阻，2例为输卵管缺血性坏死并梗阻，1例伴膀胱坏死，1例伴肾脏重度积水，4例伴子宫肌瘤变性坏死。　　图1输尿管黏膜慢性炎症(略)　　图2输尿管管壁纤维增生(略)　　图3输尿管黏膜坏死(略)　　图4输尿管管壁坏死(略)　　图5异物肉芽肿形成(略)　　图6血管内异物阻塞(略)7　　3讨论7　　子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性

8、肿瘤，常常引起压迫和子宫