中西医结合治疗糖尿病足36例

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1、中西医结合治疗糖尿病足36例糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，其高发病率与致残率以成为一个重要问题［１］。笔者自2004年8月至2009年2月用中西医结合疗法治疗糖尿病足36例,取得较好的疗效，现报道如下：1临床资料36例均按2004年卫生疾病控制司中华医学会糖尿病学会主编《中国糖尿病防治指南》制定的诊断标准诊断为2型糖尿病患者。其中男23例、女13例、年龄40至81岁，空腹血糖最高25.6mmol／L，最低8．1mmol／L，糖尿病病程3至25年，糖尿病足病程26天至8年，拉Wagner分级方法确定足病程度，Ⅰ级8例，Ⅱ级

2、16例，Ⅲ级9例，Ⅳ级3例，V级1例。合并高血压15例，合并脑梗8例，合并肾功损害4例，合并冠心病12例，合并高血脂21例。2治疗方法2.1饮食控制、胰岛素治疗使血糖达标(个体化)。2.2控制感染，静脉点滴有效足量抗生素。2.3改善足部循环及微循环。2.4局部清创，充分引流切除坏死组织，每日换药一次，换药前用中药浴足后，局部用双氧水生理盐水冲洗，然后用1％雷佛诺尔沙条外敷创画，用无菌纱布包扎，待局部炎症控制分泌物减少后，再用生理盐水150m1+654—2注射液10mg+庆大霉素注射液20万u加普通胰岛索12u湿敷

3、，每日一次，每次40分钟。42.5口服中药，每日一剂，水煎分2次口服。中药浴足方：药物组成，大黄20g、黄柏20g、黄芩20g、黄连20g、紫草20a、当归15g、白芷15g、防风10g、上药加水3500ml，慢火煎沸30分钟，待水温降下30℃浴足每日一次。口服中药方由生芪20g、麦冬15g、知母15g、生地15g、丹参20g、桃仁12g、牛膝10g、花粉15g、三七6g、冲服桂枝10g、热毒甚者加双花，阳虚甚者加炮川附子10g先煎。3疗效评定标准与结果3．1疗效评定标准：3．1.1治愈，临床症状消失，足部

4、溃疡面完全愈合；3．1.2显效，临床症状明显好转，坏死组织大部分脱落，肉芽新生，创面缩小2／3者；3．1.3有效，临床症状好转，溃疡面分泌物减少，皮肤颜色明显改善，溃疡面缩小1／3者；3．1.4无效，临床症状改善，溃疡面未见缩小，分泌物无明显减少，病情加重者。3．2治疗结果，治愈17例(47．22％)：显效13例(36．11％)；有效4例(11．1％)：无效2例(5.56％)；总有效率为94．44％。4讨论41999年世界卫生组织(WHO)把糖尿病足定义为糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度外周血管病变而导致下

5、肢感染，溃疡形成和(或)深部组织的破坏。其原因主要是在神经病变和血管病变的基础上合并感染。有效的控制血糖和正确的处理创面是治疗本病的两大关键，高血糖与坏死感染灶互相影响呈恶性循环，应选用有效的降糖药物及重视坏死组织的清除［２］，所以上述基础治疗必须始终贯穿整个治疗过程。在上述治疗的基础上再配合中医药治疗，效果较好。糖尿病足属祖国医学“消渴”“脱疽”范畴。本病主要是由于气阴两虚，血脉瘀阻，肢端失养所致，属于本虚标实之证，以气阴两虚为本，瘀血热毒为标，以气虚血瘀，阳气不达为病机关键［３］。口服中药黄芪益气，麦冬、生地

6、、知母养阴，丹参、桃仁、三七、牛膝活血化瘀通络，花粉清热消肿排脓，桂枝通阳。现代药理研究黄芪能明显降低血糖，增强周围组织对葡萄糖的利用，丹参葛根能降低全血粘度，降低胆固醇及脂质在器官中的沉积，加快胆固醇的清除［４］。能够改善足部循环及微循环。上药合用，具有益气养阴，活血解毒，通阳之功效。外用中药浴足能够使皮肤湿润，皮温升高，扩张局部毛细血管，改善患足微循环，药物经皮肤组织直达患处，通过渗透，吸收较好。方中大黄、黄芩、黄连、黄柏有清热解毒，燥湿泻火的作用，紫草凉血活血，利湿，去腐生肌，当归补血活血，防风胜湿，解痉止痛，白芷

7、消肿排脓。诸药合用，能够达到清热解毒、活血化瘀、温经通脉，促进坏死组织脱落，控制感染，使肉芽组织生长，创面愈合的目的。参考文献［１］周兆熊、张柏根、糖尿病足溃疡的诊断与治疗，中国实用外科杂志2006；26(2)：98［2］李新民，中西医结合治疗糖尿病足坏疽30例［J］中医研究2001．14(6)：39-40。4［3］张家庆，郭赛珊，何国芬等关于糖尿病并发症中西医结合治疗及研究(J)，中国中西医结合杂志1996．16(1)：3—5。［4］李晓燕，中药在糖尿病及其并发症治疗中的应用(J)，中医药导报，2003．9(4)：

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