对10例死胎的临床思考

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1、对10例死胎的临床思考当前我国城乡对广大孕妇围产期保健工作已经形成多层次、系统化管理，取得很大成绩，住院分娩率及产科质量和技术不断提高，死产及新生儿死亡率呈下降趋势，从而使死胎在围产儿死亡率中所占的比例相对增高。但是在农村还有一些孕妇认为产前检查可有可无，造成一小部分足月死胎的悲剧。自2007年元月-2009年11月，我院共收治36周后死胎10例，现报道如下：1一般资料本组10个病例中，年龄23-34岁，平均年龄25.8岁。初产妇6例，经产妇4例。妊娠合并高血压疾病的3例，双胎中一胎死亡的1例，胎盘因素的1例，脐带因素的3例，妊娠合并糖尿病的1例，不明原因的1例。2临床表现2.1初

2、为胎动减少，后为胎动消失至胎心消失，可历时数日。2.2胎动停止，胎心消失，子宫不继续增大。2.3子宫底及腹围缩小，乳房胀感消失、缩小。2.4胎死时间长者，可全身疲乏，食欲不振，腹部下坠，产后大出血或致弥漫性血管内凝血（DIC)。3病因本组10例死胎中，考虑有以下几种原因：3.1胎儿缺氧脐带扭转、脐带脱垂。33.2胎儿本身因素有畸形、胎儿宫内发育迟缓、感染多胎等。3.3母体病变过期妊娠、妊高症、心血管疾病、中毒性休克等。3.4胎盘因素胎盘早剥、前置胎盘，导致胎盘供氧不足，使胎儿缺氧死亡。4预防及有关对策4.1抢时期行剖宫术如发现胎动减少或胎动消失，但胎心正常，短时间内及时采用剖宫产，

3、有时仍可获存活的婴儿。4.2孕妇学会自我检测孕妇学会自我检测，有助于了解宫内胎儿安危。胎动计数方法：每日早、中、晚各数1小时的胎动数，3次相加乘4即为12小时的胎动数。正常胎动每小时约3~5次，如12小时内胎动少于10次，提示胎儿宫内缺氧，随时有胎死宫内之危，需立即找医生治疗。4.3加强高危妊娠的管理孕妇并发妊高症是死胎的常见原因，并发妊高症越早，胎死机会越大，一般多发生于28-37孕周，故在早、中孕期应积极控制血压，配合小剂量阿司匹林预防妊高症及胎儿生长迟缓，采用胎动、胎心、羊水量及脐血流频谱等综合监护措施，及时发现胎儿窘迫，以便使可活的胎儿不失时机地脱离宫内不良环境，可有效地减

4、少死胎。4.4孕期系统监测妊娠图及孕中期B超检查应列为常规，有助于诊断胎儿生长是否迟缓，后者还能及时发现胎儿畸形，从而能及时治疗或终止妊娠。3临床上因胎动、胎儿异常行剖宫产，发现严重脐带缠绕、扭转、受压或隐性脱重而胎儿获救者不在少数，关键要及时发现。另外，系统围产期保健不能避免胎儿宫内猝死，胎儿宫内猝死常具有较大的不可预见性和无法避免性。3