妊娠晚期胎儿宫内窘迫相关临床因素影响与结局

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1、妊娠晚期胎儿宫内窘迫相关临床因素影响与结局作者：李世玉，潘玉红，望玉芹【摘要】目的探讨妊娠晚期胎儿宫内窘迫相关因素及最佳分娩方式的选择。方法对妊娠末期380例孕妇晚期出现胎儿宫内窘迫临床资料进行回顾性分析。结果380例妊娠晚期胎儿窘迫的相关因素分别是脐带因素34.02%，羊水因素31.57%，胎盘因素21.05%，母体因素10.52%，原因不明2.6%，选择恰当分晚方式终止妊娠与新生儿窒息发生率密切相关，经阴道分娩与剖宫产术比较新生儿窒息发生率高（P＜0.05）。结论胎儿宫内窘迫受多种因素影响，加强妊娠晚期胎儿宫内窘迫早期诊

2、断，并根据具体情况恰当地进行干预，有助于降低新生儿窒息的发生率。【关键词】胎儿宫内窘迫；新生儿发生在妊娠娩期的胎儿宫内窘迫往往延续至临产并加重。除可危及胎儿在宫内的安全外，还可发生新生儿窒息或出生后永久性神经损伤后遗症甚至死亡〖1〗。正确选择分娩方式及时机是产科医生时常面临的难题，胎儿窘迫处理的正确与否直接关系到母婴的预后。本文对我院近4年来380例产检诊断胎儿宫内窘迫病例进行回顾性分析，以探讨孕晚期胎儿宫内窘迫的合理诊断和治疗。71资料与方法1.1一般资料我院自2002年1月～2006年12月分娩总数2830例，其中发生

3、在孕晚期产检诊断胎儿宫内窘迫380例，发生率13.42%。年龄在18～40岁之间，平均为29.41岁；28～36+6周16例，37～40周337例，40～42周27例；分娩方式：剖宫产术189例，占49.73%,阴道分娩191例，占50.27%。1.2方法孕妇自测胎动每日早、中、晚自监测各1h的胎动次数，3次计数之和乘4计算出12h内胎动次数。采用电子监护仪通过腹部间接监测法随时对孕妇进行无应激试验（NST），监护时间一般为20min，个别孕妇可延长监测时间至40min。B超检查：观察胎头双顶径，胎位，胎盘成熟度，胎盘位置，

4、羊水指数，脐带缠绕，胎心率、节律，胎动，已破膜者观察羊水性状。1.3诊断标准以乐杰主编的《妇产科学》第6版〖2〗为标准：（1）胎心率异常。胎心率＞160bpm或＜120bpm，胎电子监护宫缩应激试验（NST）出现多发晚期减速，重度变异减速。（2）胎动异常。缺氧初期为胎动频繁，继而出现胎动减弱及胎动次数减少。正常情况下，12h内胎动数不得少于10次。（3）羊水胎粪污染。根据程度不同羊水污染分3度，Ⅰ度：浅棕色，质薄；Ⅱ7度：深绿色或黄绿色提示胎儿急性缺氧；Ⅲ度：呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重。（4）B超监测。脐带因素：脐带

5、绕颈2周以上，胎心节律不规则变化明显；羊水量：羊水指数（AFI）≤8cm，诊断羊水过少（临界值），AFI＜5cm，诊断为羊水过少（绝对值），羊水过少是胎儿危险的重要信号；胎盘位置：前置胎盘、帆状胎盘、膜状胎盘等均易导致胎儿宫内慢性缺氧。因为我院目前尚未开展尿E3值检查及羊膜镜检查，故胎盘功能及胎膜未破羊水胎粪污染性状未作为诊断指标。（5）孕妇合并症，如高血压、贫血等。1.4统计学处理所得数据行χ2检验。2结果2.1胎儿宫内窘迫的相关因素380例中脐带因素130例（34.02%），其中包括脐带绕颈80例，脐带过短16例，脐带扭

6、转28例，脐带打结2例，脐带隐性脱重4例。羊水因素120例（31.57%），包括羊水过少58例，羊水胎粪污染62例，其中发生在孕40～42周者羊水过少并胎粪污染的发生率显著高于37～39+6周。母体因素40例（10.53%），母体发热18例，妊娠合并高血压综合征13例，妊娠肝内胆汁淤积症9例。胎盘因素80例（21.05%），其中前置胎盘出血10例，胎盘早剥2例，过期妊娠胎盘成熟过度68例。另外10例（2.63%），为其他不明原因导致的胎儿宫内窘迫。见表1。表17胎儿宫内窘迫的分娩方式与新生儿注：与剖宫产比较，*P＜0.052

7、.2结果从表1看出，胎儿宫内窘迫经阴道分娩发生新生儿窒息明显高于剖宫产术。分析其原因可能是已有多种因素导致胎儿宫内缺氧的胎儿经产时的宫缩压迫和产道挤压，使胎儿缺氧进一步加重而致新生儿窒息。这进一步说明缺氧状态下，应尽可能放宽手术指征，行剖宫产术终止妊娠是必要的。3讨论3.1引起妊娠晚期胎儿宫内窘迫的因素（1）胎盘功能低下：如过期妊娠、前置胎盘、重度妊娠高血压疾病时可使胎盘血运受阻，导致胎儿缺氧。（2）羊水因素：近年来，随着围生医学的发展和超声诊断技术的不断提高，以及人们对羊水过少的重视，羊水过少检出率已明显提高。羊水过少是胎

8、儿危险的重要信号，羊水过少可引起脐带受压，加重胎儿缺氧。胎儿在宫内环境不良，胎动和宫缩时脐带受压加重胎儿宫内窘迫，甚至胎死宫内〖3〗。有报道羊水量与羊水性状，胎儿窘迫，分娩方式及新生儿Apgar’s评分的关系，研究结果表明，羊水愈少，羊水污染度高，胎儿窘迫及新生儿窒息发生率愈高。（3）脐