妇科腹腔镜手术的常见并发症

《妇科腹腔镜手术的常见并发症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、妇科腹腔镜手术的常见并发症【关键词】腹腔镜　常见　并发症腹腔镜手术是将现代科学与现代医学相结合的一种技术，具有切口小、手术效果好、术后痛苦少、恢复快、住院时间短等优点。由于腹腔镜手术借助了一些特殊的设备及操作方法，因此，其所发生的并发症有其特殊性，我们每一个腹腔镜手术医生只有正确认识各种并发症，才能尽可能避免并发症的发生以及针对并发症采取及时、有效的治疗。1　麻醉的并发症腹腔镜手术时麻醉引起的并发症较为少见。腹腔镜手术时，为了扩大视野，充分暴露腹腔，常使用二氧化碳扩充腹腔形成人工气腹和Trendelenburg体

2、位(头低25°～30°)，这些因素对患者的呼吸、循环系统均可产生较大影响，因此腹腔镜手术时首选全身麻醉。其原因是全身麻醉效果确切，术中患者完全放松，避免出现突然躁动及咳嗽，避免增加手术创伤及电损伤的机会；患者腹壁完全放松，使得在相同腹腔内压力的情况下，盆腹腔暴露的更加清楚；另外，头低脚高位及腹腔内压力的升高增加胃内容物反流的机会，但同时减少了反流物吸入气道内的危险，而全麻时气管内插管对防止吸入性肺炎非常有利。2　气腹引起的并发症42.1气体栓塞发生率很低。少量的二氧化碳或空气进入血液中可自然吸收并排出，临床上并无

3、症状。而气针直接插入血管内充气所导致的气栓有生命危险。严重的气体栓塞可引起二氧化碳分压下降、氧饱和度及氧分压明显降低。气栓发生的部位可能与术中患者的体位相关，当患者仰卧位时，血中的气体最易栓塞冠状动脉而引起心律失常；头低脚高位时，气栓多发生在内脏血管；当体位变成脚低头高位时，可引起脑栓塞。2.2皮下气肿常因气腹压力过高或手术时间较长，套管针反复进出腹壁，二氧化碳气体进入皮下所致。皮下气肿多发生于穿刺口附近，可向上扩展至颈胸部，向下扩展至会阴及大腿内侧。轻度的皮下气肿一般无症状，检查时有皮下捻发音，一般在术后24～

4、48h自行吸收，无需特殊处理。如果皮下气肿延伸至纵隔或气体通过横膈裂孔时可引起纵隔气肿，严重时可引起呼吸循环功能的障碍，甚至出现休克或心跳停止。应积极处理，立即停止手术，局部穿刺排气，严密观察病情变化。预防措施关键是气腹针必须正确穿入腹腔内，然后再充气。严重的皮下气肿还可引起气胸，最早的表现为二氧化碳分压上升，以后可表现氧饱和度降低，气道压力升高；胸部X线检查可辅助诊断。一旦发现应立即停止充气，监测二氧化碳分压、氧饱和度、气道压力等，并进行胸腔穿刺抽气。皮下气肿严重时，有时还可引起呼吸性酸中毒，表现为血pH值下降

5、、二氧化碳分压升高、氧分压降低，治疗措施主要是加强机械性通气。3　穿刺引起的并发症43.1气腹针穿刺引起的损伤气腹及置镜穿刺套管成功置入腹腔是腹腔镜手术的开始，也是手术的关键。掌握正确的穿刺技术至关重要。气腹针穿刺时，可引起肠道、肠系膜、腹膜后大血管的损伤，是造成腹腔镜手术并发症的常见因素，尤其要注意特别消瘦及肥胖的患者。穿刺时用力一定要均匀、缓慢，仔细感觉气腹针进入腹腔的穿透感，另外在穿刺时可将气腹针的充气阀门打开，使二氧化碳气体进入腹腔，一旦气腹针穿破筋膜及腹膜，进入腹腔，腹腔内容物即可从气针顶端滑开，避免损

6、伤。气腹针进入腹腔后只能再往下插入2～3mm。这样，气腋针损伤大网膜、肠系膜血管以及插入大网膜、肠襻及后腹膜间隙的机会最少。判断气腹针进入腹腔可用以下三种方法：3.2套管针(Trocar)穿刺引起的并发症套管针进入腹腔时，由于穿刺具有一定的盲目性，因此，临床报道引起的并发症较多，有损伤膀胱、肠道、肠系膜及大血管的可能。套管针引起损伤的有关因素包括：缺乏经验暴力操作、器械因素致用力过猛、腹部筋膜坚韧以及曾有腹部手术史。预防措施包括：①形成良好的气腹条件；②应用反复使用的套管针术前应检查尖端是否锋利或应用一次性套管针

7、；③套管针进入腹腔时，患者应采取平卧位，以使脐部与腹主动脉的距离最长，套管针方向朝向尾骨上方；④套管针进入腹腔时应旋转进入，避免使用暴力，用10mm套管针穿刺时，主刀与助手配合并向上提拉起下腹壁，使穿刺点远离腹膜后血管，有助于避免其损伤。以下是常见的套管针引起的一些并发症及其防治。参考文献[1]鲍恩武,徐义仁,王敬民,龚仁华.腹腔镜胆囊切除术后早期再手术28例分析[J].腹部外科;1999.[2]杜敏,许可可,张天峰,王春平,周明,罗光楠.妇科腹腔镜手术严重并发症探讨[J].中国综合临床;2004.4[3]罗丽莉

8、,左绪磊.妇科腹腔镜手术430例临床分析[J].中国内镜杂志;2002.4