女性尿道综合征31例临床治疗分析

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1、女性尿道综合征31例临床治疗分析作者:张鲁忠,徐勇,冯佩,董国勤【摘要】目的探讨女性尿道综合征的治疗效果。方法31例患者,其中21例进行了尿动力学检查,均有尿动力学异常。治疗上采取心理、行为、药物等方面综合治疗。结果治疗总有效率为87%。结论尿动力学检查是女性尿道综合征诊断和治疗依据,女性尿道综合征的治疗应采取综合治疗。【关键词】女性;尿道综合征;尿动力学检查;综合治疗女性尿道综合征(FUS)是泌尿科门诊的常见病。自2005年10月~2007年12月,笔者采用综合疗法治疗FUS31例,取得了较为满意的效果,现报告如下。1资料与方法1

2、.1一般资料6本组31例女性患者,年龄24~71岁,平均41.5岁,多为中年已婚妇女。病程最短3个月,最长10余年。临床特点为反复出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,3例出现排尿困难、耻骨上疼痛不适等症状。大多数患者都经过较长时间单一抗生素治疗而效果不佳。尿常规正常,或有少量红白细胞,镜检每高倍视野不超过10个,中段尿细菌培养全部阴性。全部病例分别经静脉尿路造影、CT、超声、膀胱镜等检查排除了泌尿系统的器质性病变(尿道狭窄、尿道口周围解剖异常等未被纳入本治疗组中)。本组中21例患者进行了尿动力学检查,均发现有尿动力学异常表现,且同一

3、患者存在多个异常表现,包括:尿道压增高11例,不稳定膀胱7例,膀胱逼尿肌力减退4例,尿道压降低3例,逼尿肌括约肌不协调5例。1.2治疗方法FUS多采用综合治疗。1.2.1一般治疗给予健康指导和心理辅导,减轻其紧张、焦虑情绪,树立战胜疾病的信心;嘱其注意休息,局部温水坐浴,锻炼身体,增强体质。1.2.2行为治疗每日提肛运动,可以随时随地锻炼;坚持膀胱功能训练,延时排尿,定时排尿,渐次延长排尿间隔等。1.2.3药物治疗分析患者的不同状态,尤其是尿动力检查情况,采用个体化方案治疗。尿道压增高、不稳定膀胱多用α1受体拮抗剂如盐酸坦洛新缓释胶

4、囊,抗胆碱药托特罗定(舍尼停)。尿道压降低、逼尿肌括约肌不协调常用雌激素如尼尔雌醇,中成药癃闭舒胶囊(石家庄科迪药业有限公司生产)。61.2.4疗效评定标准临床治愈:尿路刺激症状消失,正常饮水状况下排尿间隔3~4h,每次排尿量大于300ml。显效:尿路刺激症状基本消失,正常饮水状况下排尿间隔2h左右。有效:尿路刺激症状改善。无效:症状基本无变化。2结果31例患者中,临床治愈5例,占16%;显效17例,占54.8%;有效5例,占9.6%;无效3例,1例失去随访。总有效率为87.0%,而21例经尿动力学诊断的患者治疗仅1例无效,总有效率

5、达95.2%。3讨论6FUS是指以反复发作尿频、尿急、尿痛,尿液检查无明显异常,尿液培养阴性为临床特征的一组综合症候群。这类女患者常突然发病,无明显规律,可就诊于泌尿科、妇科、内科门诊。FUS发病机制不十分明确,目前其发病病因存在争论,可能有如下几种:(1)精神因素;(2)神经因素;(3)感染因素;(4)尿道口解剖因素;(5)雌激素失调。既往一些临床医生对本病认识不足,加之门诊患者杂多,缺少系统检查,简单按尿路感染给予抗生素治疗,疗效并不佳。近些年来由于尿动力学研究的发展,人们对其认识逐渐深入,一些学者注意到FUS患者大多数有尿动力

6、学异常改变,如宋波等[1]对676例FUS患者进行尿动力学检查,发现尿动力学异常者543例,分为膀胱压增高、尿道压增高、膀胱无力、尿道压下降四大类,共13种表现;李金华等[2]报道160例FUS患者的尿动力学检查有膀胱逼尿肌收缩无力/减弱55例,膀胱出口梗阻37例,膀胱尿意感觉异常110例等表现。随着一些有特定病因和特定治疗的疾病被认识,FUS范围逐渐减小。并倾向于用某些反映膀胱尿道功能异常的尿动力学名称作为诊断、分类和治疗依据[3]。故FUS应排除明确的器质性疾病,根据尿动力学检查结果,开展针对性治疗。本组31例患者未能全部行尿动

7、力学检查,但治疗全部是围绕尿动力学的辨证施治,综合治疗,总有效率为87.0%。分析如下:(1)精神刺激可能影响膀胱内压和膀胱收缩,人们常可体会到由于精神紧张而出现短时间尿频。心理治疗能缓解患者紧张情绪,消除患者疑虑,树立战胜疾病的信心。(2)膀胱训练可让患者重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环,降低膀胱的敏感性[4]。但是单纯膀胱训练效果较差,因为治疗开始患者即被要求延长排尿间隔时间,会增加下腹胀痛不适,而产生疑虑,难以坚持下去。膀胱训练加上尿动力学方面药物治疗,在治疗初期就能缓解膀胱训练时的痛苦,使患者能够树立信心

8、,坚持治疗,从而达到重建下尿路功能。(3)α1受体拮抗剂,可通过阻断膀胱颈部、尿道平滑肌细胞的α61受体而降低膀胱颈、尿道压力,迅速改善排尿症状。适合于膀胱颈出口部梗阻、或尿道压力高者。抗胆碱药对膀胱逼尿肌有较强的抑制作用,能有效地治

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