感染科优势病种诊疗方案

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1、急诊科优势病种诊疗方案外感发热(上呼吸道感染)诊疗方案（2015年度）1疾病名称【中医诊断】外感发热【西医诊断】上呼吸道感染2诊断2.1中医诊断标准参照中华中医药学会发布《中医内科常见疾病诊疗指南》(ZYYXH／T11—2008)。2.1.1疾病诊断诊断要点：发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。有感受外邪病史。理化检查：白细胞总数降低或升高，中性粒细胞增高，出现核左移。主要症状：鼻和喉部烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。2.1.2证候诊断1）风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰稀白

2、，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。2）风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。3）暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。4）卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄或黄腻，脉浮19急诊科优势病种诊疗方案数或洪大。2.2西医诊断标准参照《内科学》第7版(陆再英、钟南山主编，人民出版社，2008年)。症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。主要体征：鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，

3、咽部充血。实验室检查：血常规：白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。3治疗方案3.1中医辨证论治1）风寒束表证治法：解表散寒。方药：荆防败毒散加减荆芥10g防风12g柴胡12g前胡10g川芎10g枳壳10g羌活10g独活10g茯苓10g桔梗10g甘草10g2）风热犯表证治法：解表清热。方药：银翘散加味牛蒡子10g薄荷3g后下生甘草10g杏仁9g淡竹叶20g连翘10g荆芥穗10g淡豆豉10g包煎银花15g桔梗10g桑叶10g3）暑湿袭表证治法：清暑祛湿。19急诊科优势病种诊疗方案方药：新加香薷饮加减香薷12g银花20g厚朴10g甘草10g连翘10g半夏9g滑石10g包煎4

4、）卫气同病证治法：透表清气。方药：小柴胡汤加减柴胡20g黄芩15g青蒿10g羌活10g薄荷3g后下石膏10g大青叶20g生甘草10g3.2辨证使用中成药（科室特色）以单纯发热为主时：感冒清热颗粒6gpotid柴黄清热颗粒4gpotid以流涕、鼻塞为主时：祖卡木颗粒12gpotid香菊胶囊2-4粒potid以咽痛、咽痒为主时：蓝芩口服液20mlpotid金果饮口服液15mlpotid金喉健喷雾剂2ml吸入bid以咳嗽为主时：强力枇杷露15mlpotid苏黄止咳胶囊1.35gpotid19急诊科优势病种诊疗方案3.3静脉滴注中药注射液根据病情加用喜炎平注射液。3.4基础治疗1）卧

5、床休息，多饮水。必要时补液500~1000ml。2）根据患者病情需要使用冰袋、酒精擦浴等其他方法。3）根据实际情况给予解热镇痛药物。4）根据血象给予抗生素。3.5退热治疗1）针刺退热：选穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。2）刮痧退热：取大椎穴。由内向外、单一方向刮动，每一部位刮20下左右，至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。3）药物擦浴退热：升降散药液（大黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕）擦浴,开腠理，泄邪热。3.6代茶饮患者热象明显或风寒化热者可给予：菊花10g金银花10g乌梅10g桔梗10g甘草10g代茶饮3.7护理1）风寒束

6、表者，可服生姜汤，饮热稀饭等温散之品以助汗出。2）风热犯表者，可给予清凉饮料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、19急诊科优势病种诊疗方案鲜桔汁。3）密切关注服药后汗出情况，以防厥脱之变。4疗效评价4.1评价标准外感发热上呼吸道感染痊愈标准：精神、食欲好、体温恢复正常满12小时、鼻咽部症状消失、咽充血消失。4.2评价方法1）解热时间：服药72h内(1个疗程内)体温下降到37.2℃及以下，并且其后体温不再上升超过37.2℃的时间。2）即刻退热判断标准：服药后4h内体温下降0.5℃。5中医治疗难点分析难点分析：上呼吸道感染反复发作。普通的急性上呼吸道感染治疗并不困难，经过正确的辨证

7、施治，可在较短时间内痊愈。但若患者机体抵抗力低下，容易感受外邪，上呼吸道感染将会反复发生。反复发生的上呼吸道感染，病势迁延难愈。严重者还可并发或继发心肌炎、慢支、甚者可威胁生命，造成死亡。因此，如何防治上呼吸道感染的反复发作是本病治疗中的难点和关键。解题思路：中医认为肌表卫气充实乃可抵御外邪入侵，感冒就不易发生，所以，中医预防感冒的主要方法是补肺固表，最常用的方剂是玉屏风散。药理研究证实玉屏风散具有免疫调节作用。其他疗法如针刺(含耳针)、拔罐、推拿、保健口罩等也具有防治反复上呼吸道感染的疗效。其作用机制