上病下治的应用探讨

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1、上病下治的应用探讨【关键词】上病下治中医药疗法　　上病下治是中医临床上常用的治疗原则。《素问·五常政大论》曰：“气反者，病在上，取之下，病在下，取之上。”《灵枢·终始篇》云：“病在上者，下取之……”由此奠定了“上病下取”的理论基础。中医学认为，凡是通过药物、针灸等手段下取以治疗上部疾病者，都属于上病下治之列。其治则是在中医整体观念的指导下，依据人体是一个统一的有机整体，任何脏腑的生理病理活动都会与其相关的组织器官相互影响而确立的法则，这是中医认识疾病的思维方式在治疗上的应用，是中医整体观念应用于临床的体现。　　1在遣方用药中的应用　　在临床上常运用承气汤通腑降气以治喘，就是上

2、病下治的很好应用。中医学认为，肺与大肠相表里，一阴一阳，肺主宣发肃降，大肠主传导排泄，肺气肃降，则大肠传导正常，反之大肠传导不利，则肺失宣发肃降，临床上常见痰热壅肺喘促明显之人多伴腑气不通、大便燥结之征。此时依据中医病机制定治则，其病位在上而病机在下，采用上病下治之法，脏病治腑，加入通腑泄热之药，使腑气通而肺气降，借腑道排出邪气，使邪有出路，以达通腑降气之功，则肺气可降，喘气可平。长期肺系疾病患者在病情的缓解阶段，宜可从“下”5着手，辨证用药。明·张景岳《景岳全书》云：“肺为气之主，肾为气之根。”“肺主皮毛而居上焦，故邪气犯上则上焦气壅而为喘者，宜清宜破也。肾主精髓而在下焦，

3、若真阴亏损，精不化气，则下不上交而为促，宜填其精也。”久咳伤肺，久喘伤肺，肺病日久，“穷必及肾”，肾失纳气，则升降失常，发为喘促，故有云“发时治肺，平时治肾”，治以健脾补肾纳气为主。现代医学研究表明，脾与消化吸收功能、能量代谢、体液代谢、免疫、造血功能有关，肾与遗传、免疫、内分泌等密切相关，在咳喘患者病症的缓解期，通过补益脾肾可达到增强机体抵抗力，提高疗效的功能。这也部分证实了中医学上病下治的正确性。　　对于上病下治法的临床应用，现代许多学者也多有心得。如赵为民等［1］依据上病下治原则，采用温补脾肾、化瘀通络、通下利水的治法治疗充血性心力衰竭，在临床上获得了满意的效果。宋恩峰

4、等［2］采取了上病下取的疏肝降气泻火法，治疗肺癌咯血病症有效。赖寿春［3］则依据上病下治法在临床上治疗燥咳、肾虚头痛等疾病也多有良效。　　上病下治法在古代医家的医案中也多有体现，如叶天士在治疗肺气上逆的喘证中即运用葶苈子、大腹皮、泽泻、通草、车前草等泻肺利水、淡渗利尿之品。《名医类案·喘》中记录罗谦甫治一贵妇之喘满证，便是运用牵牛子、大黄、槟榔等以通利大便而获效［4］。5　　2在中医传统疗法中的应用　　临床上通过针灸下部穴位而治疗上部病症的方法，称为“上病下取”。早在《灵枢·官针》篇就指出：“远道刺者，病在上取之下，刺府俞也。”指病在上部头面、躯干而取下肢穴位的方法。中医学认

5、为，人体通过经络而联系成一个统一的有机整体，经络运行气血，通达表里，贯彻上下，联系内外，循行全身，保持脏腑阴阳平衡，保证人体内部与外部协调统一。因此，根据十二经脉与五脏六腑的络属关系及脏腑之间的相互关系，可从疾病的表现找出病根所在，以采取相应的治疗方法，如心肾有水火上下升降关系，肾水不足不能上滋心阴，可致心阳偏亢出现心悸、怔忡、失眠等心肾不交的症状，取手少阴心经的神门穴及足少阴肾经的太溪穴以养心安神，滋阴潜阳，壮水制火［5］。魏俊才［6］根据中医经络学理论“病在上者下取之”，“病在头者取之足”，运用上病下取的推拿手法，自患侧足部外侧循足太阳经之末端的足通谷穴起始，向上平推至昆

6、仑穴止，用来治疗落枕，取得满意效果。朱人［7］依据中医的“上病下治”和“引火归原”的法则，通过按摩腿足以治疗耳、鼻、咽喉、口腔等疾病。5　　中药浴足法即现在临床上常用的药剂泡脚，亦根于此治法。中医学认为，连接人体五脏六腑的12条经络有6条起止于脚上，并与脚上的66个穴位相贯通，通过刺激脚上这些穴位，从而激发经络的调控作用，使人体脏腑阴阳平衡，促进气血运行，达到防病、治病、保健的目的。　　3小结　　上病下治以中医整体观念为前提，从多方位多角度认识、治疗疾病，体现了辨证论治的精神。上病下治法也是治病求本的反映，临床辨证不单看疾病的局部症状，而是既看现象更看本质，透过现象分析本质，

7、抓住主要矛盾，准确辨证，从而达到有效治疗疾病之目的。【参考文献】　　［1］赵为民，赵世庆.谈上病下治法在充血性心衰中的运用［J］.长春中医学院学报，1991，7（1）：20-20.　　［2］宋恩峰，张湘云，任开明.上病下取治疗肺癌咯血临床观察［J］.中国中医急症，2000，9（3）：133.　　［3］赖寿春.知柏地黄汤加味在上病下治中的临床应用［J］.荆门大学学报，1994，（1）：80-81.　　［4］胡厚琴，翟慕东，傅元谋.从《伤寒论》学习“其高者引而竭之”的体会［J］.辽宁中医学院学报，2005，