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1、78例创伤后脾切除围手术期护理【摘要】 目的探讨创伤后脾切除的病情观察及护理体会。方法对78例外伤性脾破裂行脾切除患者临床资料进行回顾性分析，包括术前护理和术前合并症的护理，术后主要并发症的早期观察及护理进行总结。结果全组无手术死亡，所有病人均未因护理并发症而延迟出院。结论正确的护理措施对创伤后脾切除术的护理是十分重要的。【关键词】创伤;脾切除;围手术期护理 脾脏血运丰富,质地较脆,创伤后容易出血。脾损伤的发生率占腹部闭合性损伤的首位。脾破裂在临床上最主要的危险是腹腔内大出血,采取及时有效的急救护理措
2、施十分重要。我院2001年1月至2007年1月收治外伤性脾破裂行脾切除患者78例，取得满意效果。现将护理体会总结如下。 1临床资料 本组78例中男性56例，女性22例，年龄18～71岁(39.6±8.4岁)。致伤原因:车祸伤47例,直接暴力13例,坠落伤9例,刀刺伤4例,棒击伤3例,挤压伤2例。有失血性休克者58例74.4%,有合并伤者34例43.6%,1例因失血过多术中死亡;2例多发伤死亡，其余均治愈。5 2护理 2.1术前护理 2.1.1急救处理详细询问受伤史,全面查体,快速进行辅助检查,不
3、间断地辅助B超判断伤情的发展,以及腹腔穿刺有无血腹,尽快做出初步诊断。保持气道通畅、充分给氧。检查患者有无呼吸道梗阻,清除呼吸道分泌物和异物,必要时气管插管或气管切开。给予氧气吸入,浓度不宜超过40%,流量为2～4L/min。积极抗休克,迅速建立两条有效的静脉通道,快速输血、输液,尽快恢复有效循环血量。保持收缩压>12kPa,脉率在120次/min以下［1］。 2.1.2严密观察生命体征在抗休克过程中应严密监护病情,观察休克早期症状,每15～30min监测一次意识表情、末梢循环、体温、脉搏、呼吸、
4、血压、瞳孔、尿量情况,以判断病情发展的趋势及补液的量及速度。 2.1.3严密观察腹部体征动态观察腹部体征变化是及时治疗此病的关键。每15～30min检查一次腹部体征,注意腹膜刺激征程度和范围的改变;如有持续性左上腹疼痛,进行性加重,腹膜刺激征范围扩大者,应怀疑脾破裂可能,必要时重复进行诊断性腹穿。5 2.1.4术前准备确诊脾破裂后,应尽快实施手术治疗,抢救与术前准备如皮试、备血、备皮、放置胃管、留置尿管应同时进行。做好患者心理护理,积极配合手术治疗［2］。 2.2术后护理 2.2.1术后体位平卧6
5、～8h,病情稳定后采用半卧位,改善呼吸、循环;减轻腹痛、腹胀。 2.2.2出血的观察和护理出血是脾切除术后的致死性并发症，发生率为1%～3%，表现为腹腔出血。本组有2例病人发生术后腹腔出血，护理措施为：（1）密切观察生命体征变化，特别是术后24h内，注意应持续心电监护。注意观察胃肠减压的性状和量。有无鲜红色液体流出，并伴有心率增快，脉压变小等表现应怀疑消化道出血。应加快补液，合血，输血。（2）保持腹腔引流管通畅，观察引流液性状和量。有无鲜红色液体流出。引流液为鲜红色液体＞200ml/h,说明有腹腔出血，
6、应立即合血，输血，并做好术前准备需再次手术止血。（3）遵医嘱使用止血药物。本组2例术后出血，患者其中1例经止血治疗后停止，1例经再次手术止血后顺利恢复［3］。 2.2.3胰瘘的观察及护理胰瘘是脾切除术后的主要并发症之一，多数作者报告发生率1%～45%。胰瘘的定义通常为手术1天后腹腔引流液中的淀粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度5倍以上即可诊断。本组有4例病人发生胰瘘，护理措施：（1）保持一周引流管通畅并持续低负压吸引，每日记录引流量；（2）观察引流液是否为白色液体，若有应留取引流液做淀粉酶检查；（3）保护引
7、流管周围皮肤及时更换敷料，利用氧化锌油膏局部涂查；（4）遵医嘱用生长抑素3mg＋N.S48ml以4ml/h泵入Bid，持续使用3～5天；（5）对高流量胰瘘的病人需禁食胃肠减压及完全胃肠外营养支持，应作好相应护理。经以上措施后除1例因并有腹腔出血于术后18天自动出院外，其余均治愈。 2.2.4预防感染术后协助患者翻身拍背、咳嗽、排痰,预防肺部感染,同时注意引流管通畅，防止脾窝积液，感染，防止腹腔感染。加强口腔及皮肤护理,预防褥疮发生。 2.2.5血小板增多的护理脾切除术后48h内血小板均有明显升高,至术
8、后2周达高峰,以后逐渐下降。因此术后2周内隔日需做血小板计数检查。如血小板计数>600×109/L,应口服肠溶阿司匹林抗凝治疗，血小板计数>800×109/L，可使用治疗性血小板单采术去除过多血小板。如血小板计数>2000×109/L,出现不明原因的腹痛、腹胀、便血、发热等,需警惕血栓形成,有血栓形成者,行溶栓治疗。本组未发生大出血及血栓形成［4］。 2.2.6其他合并症的护理5积极处理合并症，以免影响患者
